Technique – Examen de la thyroïde – Compétences en diagnostic physique – École de médecine de l’Université de Washington

Techniques : Examen de la thyroïde

Il existe plusieurs manœuvres d’examen physique pour l’examen de la thyroïde décrites ci-dessous qui sont au moins modérément sensibles et spécifiques. Une grande partie de l’examen est basée sur le raisonnement physiologique et la tradition plutôt que sur des études de fiabilité ou de précision. La combinaison de l’examen et de l’association signes et symptômes augmente la précision de l’examen physique de la thyroïde.

Goitre : Examen de la taille de la thyroïde

Note : Une thyroïde hypertrophiée est appelée goitre. Il n’y a pas de corrélation directe entre la taille et la fonction- une personne avec un goitre peut être euthyroïde, hypo- ou hyperthyroïdienne.

Une thyroïde normale est estimée à 10 grammes avec une limite supérieure de 20 grammes ou 2 à 4 cuillères à café.

L’examen du goitre peut augmenter la possibilité d’une maladie thyroïdienne chez les patients présentant des symptômes d’hypo- ou d’hyperthyroïdie, dans la détermination du choix du traitement dans l’hyperthyroïdie et la surveillance de la réponse à la thérapie visant à diminuer la taille de la thyroïde dans les cas de goitre symptomatique.

L’examen comprend trois parties :

• Inspection,
• Palpation, et
• Synthèse des données de ces techniques

En plus de la palpation de la taille, il faut également noter la texture de la glande, sa mobilité, sa sensibilité et la présence de nodules.

Inspection

Inspection : Approche antérieure

1. Le patient doit être assis ou debout dans une position confortable avec le cou dans une position neutre ou légèrement étendue.
2. L’éclairage croisé augmente les ombres, améliorant la détection des masses.
3. Pour améliorer la visualisation de la thyroïde, vous pouvez :
1. Etendre le cou, ce qui étire les tissus sus-jacents
2. Faire avaler au patient une gorgée d’eau, en surveillant le mouvement ascendant de la glande thyroïde.
4. Démonstration vidéo 251KB de Retour au chevet

Inspection : Approche latérale

1. Après avoir terminé l’inspection antérieure de la thyroïde, observez le cou de côté.
2. Estimez le contour lisse et droit du cartilage cricoïde à l’échancrure suprasternale.
3. Mesurez toute proéminence au-delà de ce contour imaginé, à l’aide d’une règle placée dans la zone de proéminence.

Palpation

Note : Il n’y a pas de données comparant la palpation utilisant l’approche antérieure à l’approche postérieure, les examinateurs doivent donc utiliser l’approche qu’ils trouvent la plus confortable.

Palpation : Approche antérieure

1. Le patient est examiné en position assise ou debout.
2. Tenter de localiser l’isthme thyroïdien en palpant entre le cartilage cricoïde et l’échancrure suprasternale.
3. Utiliser une main pour rétracter légèrement le muscle sterno-cléido-mastoïdien tout en utilisant l’autre pour palper la thyroïde.
4. Dire au patient d’avaler une gorgée d’eau pendant que vous palpez, en sentant le mouvement ascendant de la glande thyroïde.
5. Démonstration vidéo de 454 Ko de Return to the Bedside.

Palpation : Approche postérieure

1. Le patient est examiné en position assise ou debout.
2. En vous plaçant derrière le patient, tentez de localiser l’isthme thyroïdien en palpant entre le cartilage cricoïde et l’échancrure suprasternale.
3. Déplacez vos mains latéralement pour essayer de sentir sous les sternocléidomstoïdes la plénitude de la thyroïde.
4. Dites au patient d’avaler une gorgée d’eau pendant que vous palpez, en sentant le mouvement ascendant de la glande thyroïde.

Note : Cette technique traditionnelle est basée sur un raisonnement physiologique ; les données d’efficacité font défaut.

Synthèse des données de ces techniques

En utilisant les données de l’inspection antérieure et latérale et de la palpation, catégorisez la glande comme:

1. goitre exclu ,
2. goitre admis ou
3. inconclusif.

Voir base de preuves et diagnostic différentiel.

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Nodules : Examen de la thyroïde à la recherche de nodularités

Les nodules thyroïdiens sont fréquents (prévalence 4%). La moitié des thyroïdes examinées par échographie ou par visualisation directe (chirurgie ou autopsie) présentent des nodules. L’examen physique permet de détecter environ 10 % des nodules découverts par ces méthodes. La fréquence des nodules augmente avec l’âge et est quatre fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Moins de 5 % de tous les nodules sont cancéreux.

Technique

1. L’emplacement de la thyroïde est identifié par inspection.
2. En utilisant l’approche antérieure ou postérieure, palper la thyroïde pour identifier les nodules
3. Noter la taille et le nombre de nodules.
4. Notez la consistance du nodule.
5. Palpez les ganglions lymphatiques régionaux pour vérifier leur consistance et leur mobilité.
6. Regardez une vidéo de démonstration d’enseignement.