Structure et fonction de la colonne cervicale

Introduction

La colonne cervicale (cou) commence à la base du crâne et s’étend jusqu’à la colonne thoracique. Le cou relie la tête au tronc et aux membres et il fonctionne comme un conduit majeur pour les structures entre eux. La souplesse des mouvements du cou permet d’optimiser les positions nécessaires aux fonctions de la tête et de ses organes sensoriels. Il existe de nombreuses structures importantes dans la région du cou, comme les nerfs, les muscles, les artères, les veines, les vertébrés, les lymphatiques, les glandes, l’œsophage et la trachée. En raison de ces structures importantes et de l’absence de protection osseuse dans la région du cou, celle-ci est considérée comme une zone de vulnérabilité. Les principales sources de sang artériel de la tête et du cou sont les artères carotides et les veines jugulaires constituent le principal drainage veineux. Ces sources d’approvisionnement en sang sont souvent blessées lors d’une blessure pénétrante au cou. Le plexus brachial prend naissance dans le cou et se déplace vers le bas jusqu’au membre supérieur. Le cartilage thyroïdien (plus grand cartilage de la thyroïde et de la trachée) est situé à la face antérieure du cou.

Structure osseuse du cou

Le cou est composé de sept vertèbres cervicales de C1 à C7, de l’os hyoïde, du manubrium du sternum et des clavicules. La colonne cervicale présente une courbe lordotique (courbe en forme de C). Selon les particularités des vertébrés cervicaux, il pourrait être divisé en deux groupes :

• Groupe cervical supérieur : constitué par C1 (atlas) et C2 (axis).

• Groupe cervical inférieur : constitué par C3 à C7.

Groupe cervical supérieur:

Les deux premières vertèbres cervicales diffèrent considérablement des autres.

L’atlas, C1, a une forme annulaire , il est dépourvu de corps et d’apophyse épineuse,

L’axis, C2, a un corps vertébral. Son trait le plus distinctif est le processus odontoïde ou dent qui est placé verticalement sur la surface supérieure du corps vertébral avec deux facettes articulaires (antérieure et postérieure) qui s’articulent avec l’os atlas et le ligament transverse de l’atlas. C2 a un foramen vertébral plus petit et triangulaire.

Groupe cervical inférieur:

C3 à C6 a des caractéristiques similaires comme un corps vertébral plus petit avec des apophyses épineuses,deux pédicules dirigés vers l’arrière et une apophyse transverse située antérieurement.

C7 peut être considérée comme typique ou atypique mais présente deux caractéristiques distinctes. La première est que contrairement au reste des vertèbres cervicales, est que l’artère vertébrale ne traverse pas le foramen transverse. La seconde est qu’elle contient une longue apophyse épineuse, également connue sous le nom de « vertèbre prominente ».

Articulations de la colonne cervicale

Les articulations entre les vertèbres sont faites pour la mobilité de la colonne, Les mouvements de l’articulation supérieure de la colonne cervicale et des articulations inférieures de la colonne cervicale se complètent fonctionnellement permettant des mouvements comme la rotation, la flexion, l’extension et l’inclinaison de la tête.

Articulations du rachis cervical supérieur :

• Articulation atlanto-occipitale : est alignée pour permettre les mouvements d’inclinaison (Flexion et extension) et de rotation (Flexion latérale et rotation)
• Articulation atlanto-axiale : Elle compromet trois articulations synoviales, une articulation atlanto-odontoïde centrale et deux articulations atlanto-axiales latérales

Articulations intervertébrales:

• En dessous de C2, les vertèbres cervicales adjacentes sont reliées par des disques intervertébraux au niveau de l’articulation inter-corps (symphyse). Les disques permettent et limitent les mouvements. Ces articulations constituent l’articulation en selle. Elle est renforcée par le ligament longitudinal antérieur en avant et le ligament longitudinal postérieur,

Articulations apophysaires:

• Elle est formée par l’articulation des facettes inférieures des vertèbres et de la facette supérieure des vertèbres adjacentes. La direction et l’amplitude des mouvements de ces articulations dépendent de l’orientation des facettes articulaires.Ces articulations permettent la flexion, l’extension, la rotation et la flexion latérale. Les changements dégénératifs au niveau de ces articulations sont très fréquents en raison des fonctions de port de poids.

Articulations non couvertes (articulations de Luschka):

• Les avis sont partagés pour savoir si ces structures sont des articulations ou des pseudarthroses. L’importance clinique de ces structures est la forte tendance à développer des changements dégénératifs qui peuvent empiéter sur l’artère vertébrale, les racines nerveuses cervicales ou la partie antérieure de la moelle épinière.Elles permettent la flexion et l’extension et limitent la flexion latérale de la colonne cervicale.Elles empêchent les mouvements de translation linéaire postérieure des corps vertébraux,Important pour assurer la stabilité et guider le mouvement de la colonne cervicale.

Ligaments du rachis cervical

Ligaments craniovertébraux:

La stabilité de cette région dépend de l’intégrité des ligaments du rachis cervical supérieur et ceci a une considération importante dans l’examen et le traitement de la région cervicale.Ligaments d’avant en arrière:

• Membrane atlanto-occipitale antérieure : elle relie entre le foramen-magnum en haut et l’atlas en bas, elle se prolonge par le ligament longitudinal antérieur.
• Ligament apical : il est court et attache la partie antérieure du foramen-magnum.
• Ligaments alaires : ils sont placés symétriquement et insérés sur les -condyles occipitaux. La rotation vers la droite est limitée par le ligament alaire gauche et vice-versa. L’endommagement des ligaments alaires par un traumatisme ou une maladie inflammatoire peut entraîner une augmentation de la rotation axiale entre l’occiput et l’atlas et l’atlas et l’axe
• Membrane du Tectoria : Reliant la face postérieure du corps de l’axis au basiocciput. Elle est le prolongement du ligament longitudinal postérieur et se trouve dans la surface interne du canal vertébral.
• Ligament transversal de l’Atlas.
• Ligaments atanto-axiaux accessoires
• Membrane atlanto-occipitale postérieure
• Ligaments atlanto-occipitaux latéraux

Ligaments cervicaux inférieurs:

• Ligament longitudinal antérieur : c’est une bande forte se situe en avant du corps vertébral. Il est détendu en flexion et tendu en extension.
• Ligament longitudinal postérieur : il est postérieur aux corps vertébraux et se trouve dans le canal vertébral. Il s’étire en flexion du cou et se détend en extension du cou.
• Ligamenta flava : C’est un tissu élastique jaune, il relie les lamelles des vertèbres adjacentes. Il permet la flexion et empêche l’hyper-flexion en brisant le mouvement à la fin de l’amplitude.
• Ligamentum nuchae : c’est une membrane fibro-élastique qui s’étend de l’occiput à l’épine de toutes les vertèbres cervicales. Il aide à la stabilité de la tête et du cou, en particulier dans les blessures par flexion/accélération de la tête. Elle limite la flexion et fournit une attache au Trapezius et au Splenius capitis.

Disques intervertébraux :

Ils font environ 25% de la hauteur du rachis cervical, il n’y a pas de disque entre l’occiput et C1 ou entre C1 et C2. Les disques intervertébraux sont constitués à la fois de nucleus pulposus et d’annulus fibrosis.

Racines nerveuses cervicales

Bien qu’il y ait 7 vertèbres cervicales, il y a 8 racines nerveuses car il y a une racine entre l’occiput et C1. Les racines portent le nom des vertèbres situées en dessous .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Anatomie clinique du rachis cervical. Stuttgart ; New York : Thieme.
2. Anatomie du rachis cervical. Centre clinique de l’université du Maryland. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. consulté à Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomie de la colonne vertébrale cervicale. Colonne cervicale : Chirurgie mini-invasive et chirurgie ouverte, p.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. et Kim, I., 2013. Anatomie et techniques chirurgicales de la colonne vertébrale E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomie de la colonne vertébrale cervicale. Colonne cervicale : Chirurgie mini-invasive et chirurgie ouverte, p.1.
6. Ross, J.S. et Moore, K.R., 2015. Imagerie diagnostique : Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Les troubles du rachis cervical. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. et Oliver, J., 2005. Anatomie fonctionnelle de la colonne vertébrale. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomie et signification clinique du processus uncinate et de l’articulation uncovertebral : Une revue complète. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi : 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Évaluation physique orthopédique-livre électronique. Elsevier Health Sciences.