Rapports insuline/carbone : Comment calculer les doses d’insuline

Vous vivez avec un diabète insulinodépendant, vous comptez vos glucides avec précision, mais vous luttez toujours contre des glycémies postprandiales (après le repas) élevées ou basses ?

Si oui, votre « ratio insuline-carbone » peut avoir besoin d’être ajusté.

Votre ratio insuline-carbone est un nombre qui vous indique la quantité d’insuline à action rapide dont vous avez besoin pour couvrir une quantité spécifique de glucides. C’est ce qui vous permet de doser précisément l’insuline pour les repas ou pour corriger les glycémies élevées.

Dans ce post, je vais couvrir ce qu’est votre ratio insuline-carbone, comment trouver le vôtre, les facteurs qui peuvent l’influencer, et les outils et applications mobiles disponibles qui peuvent vous aider à trouver et à suivre vos ratios.

Si c’est votre médecin qui modifie vos ratios insuline/carbone, une grande partie des informations que nous aborderons dans ce billet seront pertinentes à apporter à votre médecin afin qu’il puisse apporter des changements éclairés à la gestion de votre diabète.

Qu’est-ce qu’un ratio insuline-carbone et pourquoi est-il important ?

Votre ratio insuline-carbone (également appelé simplement « ratio carb » ou « facteur carb ») indique combien de grammes de glucides une unité d’insuline à action rapide couvre pour que vos glycémies restent dans la fourchette souhaitée.

Votre carb ratio est souvent fixé initialement par votre médecin lors du diagnostic, mais doit être mis à jour régulièrement (si nécessaire). Un ratio glucidique de 1:10 signifie qu’une unité d’insuline à action rapide couvre 10 grammes de glucides. Un ratio plus élevé indique que vous avez besoin de moins d’insuline pour couvrir vos glucides.

Laissez-moi vous donner un exemple :

Si mon ratio de glucides est de 1:10 et que je mange 30 grammes de glucides, j’aurai besoin de 3 unités d’insuline à action rapide pour couvrir le repas (30 divisé par 10), cependant, si mon ratio de glucides est de 1 :15, je n’aurai besoin que de 2 unités d’insuline à action rapide (30 divisé par 15)

Le fait qu’un ratio de glucides plus élevé signifie moins d’insuline peut prendre un peu de temps à se faire à l’idée, mais c’est un fait important lorsque vous commencez à ajuster votre ou vos ratios de glucides.

Si vous chronométrez le pic de votre insuline avec votre repas, un nombre précis de glucides combiné à un ratio de glucides précis signifiera que votre glycémie devrait rester dans la fourchette souhaitée et en dessous de 180 mg/dl (10 mmol/L).

Si le timing de votre insuline pour le repas est décalé, mais que votre nombre de glucides et votre ratio de glucides sont corrects, vous pourriez voir votre glycémie sortir légèrement de la fourchette mais elle devrait revenir dans la fourchette dans les 90 minutes (qui est le temps moyen de pic de l’insuline.)

Il est également important de noter que vous devez soustraire la teneur en fibres de votre repas de votre nombre total de glucides avant de calculer votre dose d’insuline, car les fibres ne se décomposent pas complètement dans votre système digestif et n’augmentent donc pas la glycémie. Le dosage des fibres pourrait conduire à une glycémie basse.

Comment calculer votre (vos) ratio(s) glucidique(s)

Si vous soupçonnez que votre ratio glucidique est décalé (le fait de courir souvent vers le haut ou vers le bas après les repas pourrait être un bon indicateur de cela), il est temps de collecter des données sous la forme de lectures de la glycémie et de faire une analyse.

Si vous voulez de bons résultats, vous avez besoin de bonnes données, et vous êtes le seul à pouvoir les collecter. Comme pour la plupart des autres choses liées au diabète, cela demande du travail mais cela en vaut la peine.

Je suggère de suivre les 4 étapes ci-dessous pendant 3 à 5 jours minimum afin de collecter des données pour que vous ou votre médecin puissiez évaluer si votre ratio de glucides est correct. Si vous et/ou votre médecin ne voyez aucune tendance après 3-5 jours, vous devrez collecter davantage de données sur la glycémie.

1. Concentrez-vous sur un repas à la fois (le petit-déjeuner par exemple). Essayez de prendre ce repas à peu près à la même heure chaque jour et de manger les mêmes aliments et les mêmes quantités pendant la période de collecte des données (c’est pourquoi le petit-déjeuner est un bon endroit pour commencer, car il est plus facile de manger la même chose au petit-déjeuner chaque jour)
2. Vérifiez que votre nombre de glucides est correct et tenez-vous-en au même ratio de glucides pendant la période de collecte des données. période de collecte des données
3. Essayez de ne rien faire qui ait un impact important sur votre glycémie juste avant ou après le repas (comme aller courir)
4. Surveillez vos mesures de glycémie ou votre moniteur de glucose continu (CGM)
   1. Mesurez votre glycémie avant le repas
   2. Mesurez votre glycémie après le repas (90-120 minutes après votre injection)

Après 3-5 jours, vous devriez avoir suffisamment de données pour commencer à évaluer si votre ratio de glucides pour ce moment de la journée est exact.

Lorsque vous ou votre médecin effectuerez l’analyse, vous vous concentrerez sur le fait de savoir si votre glycémie était dans la fourchette souhaitée avant le repas et si votre glycémie est revenue dans la fourchette souhaitée dans les 90 à 120 minutes suivant l’injection d’insuline.

Note : J’essaie de ne pas prendre de doses d’insuline de correction lorsque je teste mes carb ratios car cela rend plus difficile l’évaluation de la précision du carb ratio, mais si vos glycémies sont dangereusement élevées ou juste plus élevées que vous ne le souhaiteriez, alors allez-y et corrigez. Vous pourrez toujours poursuivre votre expérience sur le ratio glucidique un autre jour. La sécurité avant tout !

Regardons 2 scénarios différents, en supposant un repas de 30 glucides (qui est compté aussi précisément que possible) et un ratio de glucides de départ de 1:10.

Glycémie dans la fourchette avant le repas, mais élevée 90-120 minutes après

Si votre glycémie ne revient pas dans la fourchette ou ne descend pas rapidement 90-120 minutes après votre repas, votre ratio de glucides est trop élevé. Vous pouvez envisager d’essayer d’expérimenter des ratios inférieurs à 1:10, peut-être que 1:9 ou 1:8 est le bon ratio pour vous.

Je n’aime pas changer mes ratios trop radicalement car je préfère courir un peu haut pendant quelques jours que de finir avec une méchante hypoglycémie. Rappelez-vous que plus le ratio de glucides est faible, plus vous avez besoin d’insuline par gramme de glucides.

Glycémie dans la fourchette avant le repas, mais faible 90-120 minutes après

Si votre glycémie est inférieure à votre fourchette cible 90-120 minutes après votre repas, votre ratio de glucides est trop faible. Vous pouvez envisager d’essayer d’expérimenter des ratios supérieurs à 1:10, peut-être que vous devez passer à 1:11 ou 1:12. Comme mentionné, je fais généralement de petits changements progressifs.

Vous devez également considérer si votre timing pour le moment où vous prenez votre insuline est décalé. Si vous avez une glycémie basse dans les 30 à 60 minutes suivant votre injection, il se peut que vos aliments n’aient pas encore été suffisamment digérés et qu’ils atteignent votre sang plus tard. Vous pouvez évaluer cela en mesurant fréquemment votre glycémie et en faisant l’expérience de prendre votre insuline un peu plus tard.

Note : Les ratios de glucides indiqués ici ne sont que des exemples. Vous pouvez avoir des ratios beaucoup plus élevés ou plus bas que 1:10.

Les choses qui influencent vos ratios de glucides

Nos corps changent avec le temps, tout comme nos habitudes alimentaires et d’exercice. Et à mesure que votre corps et votre routine quotidienne changent, vous pourriez constater que votre ou vos ratios de glucides doivent être ajustés.

Voici 5 choses qui peuvent influencer vos ratios de glucides :

L’heure de la journée

Vous avez peut-être remarqué que j’écris « ratio(s) de glucides » parce que la plupart des gens ont plus d’un ratio de glucides. Par exemple, beaucoup sont plus résistants à l’insuline le matin, ils peuvent donc avoir besoin d’un ratio de glucides plus faible pour le petit-déjeuner que pour le déjeuner ou le dîner.

En théorie, vous pouvez avoir autant de ratios de glucides que vous le souhaitez, mais la plupart des appareils de diabète (pompes, applications, smartpens) en ont un nombre limité. Le mien en a 4 et j’utilise les 3. J’ai mon ratio le plus bas pour le petit-déjeuner et le plus élevé pour le dîner et la nuit.

Moment du mois (pour les femmes)

La fluctuation des niveaux d’hormones de votre cycle menstruel peut avoir un impact significatif sur vos glycémies et vos besoins en insuline. Cela peut signifier que vous avez besoin de différents ratios de glucides (et très probablement d’insuline basale) pour les périodes où vous êtes extra insulinorésistante en raison des changements hormonaux.

Je fais partie de ces femmes qui voient de grandes différences dans mes besoins en insuline tout au long de mon cycle. J’ai besoin de beaucoup moins d’insuline le(s) jour(s) juste avant mes règles et je dois toujours augmenter mes ratios de glucides.

Type de repas : l’impact des protéines & lipides

Les glucides sont peut-être ce qui se transforme en glucose dans le sang le plus rapidement, mais ce n’est pas le seul macronutriment qui peut avoir un impact sur votre glycémie.

Si vous mangez de grandes quantités de protéines, vous aurez très probablement besoin d’injecter de l’insuline pour ne pas voir une augmentation de votre glycémie.

Si vous ajoutez de grandes quantités de graisses à votre repas, vous verrez très probablement une libération retardée du glucose dans votre sang, ce qui signifie pour de nombreuses personnes qu’elles doivent prendre deux doses d’insuline plutôt qu’une seule (une avec le repas et une autre quelque temps plus tard).

Exercice/mouvement

Si vous êtes plus ou moins actif que la normale, vous devez en tenir compte lorsque vous calculez vos doses d’insuline. Si vous prenez votre insuline en bolus 30 à 60 minutes avant une séance d’entraînement, vous devez souvent réduire votre dose de 25 à 75 %. C’est une fourchette énorme et vous devrez trouver la bonne réduction pour vous.

Il convient de mentionner que si vous faites un entraînement de résistance ou un entraînement par intervalles, vous pourriez ne pas avoir besoin d’une réduction, vous pourriez même avoir besoin d’une augmentation, car ces types d’entraînements peuvent faire augmenter la glycémie.

Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont l’exercice influence votre glycémie et vos besoins en insuline dans ce post.

Poids corporel

Si votre poids corporel change de façon significative, vous verrez très probablement que vos besoins en insuline changent également.

Si votre pourcentage de graisse corporelle augmente de façon significative, vous pourriez constater que vous avez besoin de plus d’insuline pour couvrir vos repas. Si vous gagnez une quantité significative de masse musculaire, d’autre part, vous pourriez voir que vous avez besoin de moins d’insuline pour couvrir vos repas.

Des outils pour vous aider à trouver et à vous souvenir de vos ratios de glucides

L’utilisation des ratios de glucides est assez simple si vous utilisez une pompe à insuline pour gérer votre diabète. La plupart des pompes ont un calculateur de bolus intégré (qui calcule votre dose suggérée) et votre équipe médicale devrait l’avoir configuré pour vous et vous avoir formé à son utilisation. Si c’est le cas, vous devez simplement vous concentrer sur l’exactitude de vos ratios.

Si vous gérez votre diabète par des injections manuelles, vous devez chercher ailleurs un « calculateur de glucides » ou mémoriser ou écrire votre ou vos ratios. L’avantage d’un bon calculateur est qu’il peut suivre l’insuline active (l’insuline dure 3 à 5 heures dans le corps) et peut aider à suivre vos injections et votre ou vos ratios.

Applications mobiles : Il n’y a pas d’applications autonomes approuvées par la FDA pour les recommandations de dosage aux États-Unis, mais j’ai utilisé RapidCalc (non approuvé par la FDA) et je l’ai trouvé précis et facile à utiliser.

En dehors des États-Unis, de bonnes options sont les applications Hedia et MySugr.

Plumes à insuline intelligents : L’InPen de Companion Medical est un stylo intelligent disponible uniquement aux États-Unis. Il possède toutes les fonctionnalités d’une pompe, à l’exception du pompage proprement dit, il garde donc automatiquement la trace de l’insuline active et dispose d’un calculateur de bolus. Il envoie les données directement à votre téléphone via Bluetooth.

Novo Nordisk a annoncé qu’ils prévoient de lancer leurs smartpens en 2020.

Mètres intelligents : Certains lecteurs de glycémie ont également des fonctionnalités de calculateur de bolus ou ont une application qui se lie au lecteur.

Ne vous attendez pas à la perfection !

Je sais que ce post peut vous avoir donné beaucoup de choses à penser – et éventuellement à travailler. Je recommande de commencer petit et d’inclure votre équipe médicale autant que nécessaire.

Un bon endroit pour commencer pourrait être votre ratio de glucides au petit déjeuner. Une fois que vous pensez l’avoir maîtrisé, vous pouvez passer au déjeuner, puis au dîner, et enfin aux collations.

Et vous ne réussirez pas toujours. Nous n’avons pas toutes les informations sur ce qui se passe dans notre corps et certains jours, vos ratios habituels ne fonctionneront pas. Cela ne signifie pas qu’ils ne vous conviennent pas, donnez-vous quelques jours pour voir si les choses reviennent à la normale.

Mais si vous continuez à avoir des glycémies élevées ou basses après les repas, il est peut-être temps de modifier vos ratios insuline/carbone.

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