Résection de la tête métatarsienne dans le traitement de l’avant-pied rhumatoïde

Lorsque le traitement conservateur dans la prise en charge de l’avant-pied rhumatoïde douloureux échoue, la chirurgie doit être préconisée. L’objectif est de soulager la semelle de la pression exercée sur les têtes métatarsiennes, qui provoque des callosités sur l’avant-pied et des douleurs. Diverses procédures chirurgicales ont été décrites, mais elles ont en commun de remplacer ou d’enlever le coussinet adipeux sous les articulations métatarso-phalangiennes, de réséquer les têtes métatarsiennes et, ce faisant, de redonner aux extrémités métatarsiennes un arc plat. En effet, si les métatarsiens intermédiaires sont laissés trop longs, de nouveaux points de pression peuvent se développer, entraînant des douleurs. Cette étude présente un suivi de 4 ans et demi de 32 patients opérés d’une résection de la tête métatarsienne sur 59 pieds. Vingt-deux patients représentant 39 pieds étaient très satisfaits, tandis que 8 patients représentant 15 pieds étaient insatisfaits. La capacité de marcher s’est considérablement améliorée ; la station debout sur les orteils s’est améliorée ; la puissance musculaire des orteils s’est améliorée. Bien que l’on ait essayé de maintenir l’arc métatarsien comme une courbe plate, cela s’est avéré inégal dans 25 pieds, mais n’a pas compromis les résultats. Les complications ont été mineures et n’ont pas influencé les résultats finaux. Ceux-ci, cependant, ont été résolument influencés par la classe fonctionnelle du patient au moment de l’examen. La gestion chirurgicale de l’avant-pied rhumatoïde douloureux semble être une procédure recommandable.