Psoriasis oral

Il est étrange que l’existence du psoriasis oral semble si rare. D’autres troubles papulosquameux, comme le lichen plan, sont fréquemment associés à des manifestations buccales, et pourtant le psoriasis buccal est rare compte tenu de la prévalence de la maladie cutanée. Une explication est que les lésions buccales sont asymptomatiques et ne sont pas portées à l’attention du clinicien. D’autres explications s’imposent toutefois. Le temps de renouvellement de l’épithélium est considérablement augmenté dans les plaques psoriasiques et peut être aussi rapide que 3 à 7 jours, alors que le renouvellement épithélial normal est de 28 jours. Certains ont suggéré que ce temps de renouvellement anormalement élevé dans le cas du psoriasis se rapproche du temps de régénération normal de l’épithélium buccal, et cette possibilité pourrait expliquer l’absence apparente de changements dans la muqueuse buccale des patients atteints de psoriasis. Il est également possible que les lésions buccales du psoriasis soient modifiées à la fois cliniquement et histologiquement par d’autres facteurs du microenvironnement buccal et qu’elles ne soient pas reconnues. Bien qu’une controverse soit apparue dans la littérature sur l’existence de lésions de psoriasis buccal, il existe des preuves suffisantes qu’un sous-groupe de patients présente des lésions buccales en association avec la maladie cutanée. Ce phénomène est plus fréquent chez les patients atteints de formes graves de psoriasis, comme le psoriasis pustuleux généralisé. Le diagnostic de psoriasis buccal doit reposer sur de bonnes preuves cliniques et histologiques et, en général, l’évolution clinique des lésions buccales doit être parallèle à celle de la maladie cutanée. L’exclusion d’autres causes est importante, en particulier si les lésions cutanées sont absentes et qu’un diagnostic de psoriasis buccal isolé est envisagé. Étant donné que ni les changements cliniques ni les changements histologiques ne sont absolument spécifiques du psoriasis, le patient doit faire l’objet d’une évaluation globale. Cela dit, dans la pratique quotidienne, il n’est probablement pas pratique d’obtenir une biopsie des lésions buccales asymptomatiques pour des études histologiques ou d’immunofluorescence définitives. Le clinicien doit toutefois être très attentif à la muqueuse buccale des patients atteints de psoriasis et lui accorder une attention particulière. Un examen approfondi est impératif, car des lésions buccales asymptomatiques peuvent être découvertes plus fréquemment chez les patients atteints de psoriasis si les cliniciens ont l’habitude de vérifier les muqueuses lors de l’examen cutané généralisé. Inversement, chez les patients présentant des lésions buccales gênantes, un examen cutané qui révèle des changements subtils évoquant le psoriasis peut fournir des indices pour le diagnostic buccal. Une anamnèse détaillée reste la pierre angulaire du diagnostic, car des antécédents familiaux de psoriasis ou des antécédents de psoriasis aujourd’hui en rémission peuvent guider les médecins lorsqu’ils constatent des lésions buccales.