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Privation de sommeil

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Privation de sommeil

Spécialité

Médecine du sommeil

Complications

Mauvaise mémoire, sommeil de mauvaise qualité, accidents de voiture et de travail, prise de poids, maladies cardiovasculaires, autres

Causes

Insomnie, apnée du sommeil, imposition volontaire (école, travail), troubles de l’humeur

Traitement

Hygiène du sommeil, thérapie par la parole, caféine (pour induire la vigilance), somnifères

La privation de sommeil, également appelée insuffisance de sommeil ou insomnie, est la condition de ne pas avoir une durée et/ou une qualité de sommeil adéquate pour soutenir une vigilance, une performance et une santé décentes. Elle peut être chronique ou aiguë et sa gravité peut varier considérablement.

On parle de privation aiguë de sommeil lorsqu’un individu dort moins que d’habitude ou ne dort pas du tout pendant une courte période de temps – qui dure généralement un à deux jours. Le manque de sommeil chronique signifie qu’un individu dort régulièrement moins qu’une quantité optimale pour un fonctionnement idéal. Le manque de sommeil chronique est souvent confondu avec le terme insomnie. Bien que le manque de sommeil chronique et l’insomnie aient en commun une diminution de la quantité et/ou de la qualité du sommeil ainsi qu’une altération des fonctions, leur différence réside dans la capacité à s’endormir. Les individus privés de sommeil sont capables de s’endormir rapidement lorsqu’ils y sont autorisés, mais ceux qui souffrent d’insomnie ont des difficultés à s’endormir.

Un état chronique de restriction du sommeil a des effets négatifs sur le cerveau et les fonctions cognitives. Cependant, dans un sous-ensemble de cas, la privation de sommeil peut paradoxalement conduire à une augmentation de l’énergie et de la vigilance et à une amélioration de l’humeur ; bien que ses conséquences à long terme n’aient jamais été évaluées, la privation de sommeil a même été utilisée comme traitement de la dépression.

Peu d’études ont comparé les effets de la privation totale de sommeil aiguë et de la restriction partielle de sommeil chronique. Une absence totale de sommeil sur une longue période n’est pas fréquente chez l’homme (sauf s’il souffre d’une insomnie fatale ou de problèmes spécifiques causés par une intervention chirurgicale) ; il semble que de brefs micro-sommeils ne puissent être évités. La privation totale de sommeil à long terme a provoqué la mort d’animaux de laboratoire.

Causes

Insomnie

Article principal : insomnie

L’insomnie, l’un des six types de dyssomnie, touche 21 à 37% de la population adulte. Nombre de ses symptômes sont facilement reconnaissables, notamment la somnolence diurne excessive, la frustration ou l’inquiétude à propos du sommeil, les problèmes d’attention, de concentration ou de mémoire, les changements d’humeur extrêmes ou l’irritabilité, le manque d’énergie ou de motivation, les mauvais résultats à l’école ou au travail et les céphalées de tension ou les maux d’estomac.

L’insomnie peut être regroupée en insomnie primaire et secondaire, ou comorbide.

L’insomnie primaire est un trouble du sommeil non attribuable à une cause médicale, psychiatrique ou environnementale. Il existe trois principaux types d’insomnie primaire. Il s’agit de l’insomnie psychophysiologique, de l’insomnie idiopathique et de la mauvaise perception de l’état de sommeil (insomnie paradoxale). L’insomnie psychophysiologique est induite par l’anxiété. L’insomnie idiopathique commence généralement dans l’enfance et dure toute la vie. Il est suggéré que l’insomnie idiopathique est un problème neurochimique dans une partie du cerveau qui contrôle le cycle veille-sommeil, entraînant soit une sous-activité des signaux de sommeil, soit une sur-activité des signaux de réveil. La perception erronée de l’état de sommeil est diagnostiquée lorsque les personnes dorment suffisamment mais perçoivent de manière inexacte que leur sommeil est insuffisant.

L’insomnie secondaire, ou insomnie comorbide, se produit en même temps que d’autres conditions médicales, neurologiques, psychologiques et psychiatriques. Le lien de causalité n’est pas nécessairement impliqué.

Le sommeil est connu pour être cumulatif. Cela signifie que la fatigue et le sommeil que l’on perd en restant, par exemple, éveillé toute la nuit, seraient reportés sur le jour suivant. Le fait de ne pas dormir suffisamment pendant quelques jours entraîne une carence et c’est alors que tous les symptômes du manque de sommeil apparaissent. Lorsqu’une personne est bien reposée et en bonne santé, le corps passe naturellement moins de temps en phase de sommeil paradoxal. Le plus de temps que le corps passe en sommeil paradoxal, provoque l’épuisement, moins de temps dans ce stade favorisera plus d’énergie au réveil.

Apnée du sommeil

Article principal : apnée du sommeil

L’apnée obstructive du sommeil est souvent causée par l’effondrement des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, ce qui réduit le flux d’air vers les poumons. Les personnes qui souffrent d’apnée du sommeil peuvent présenter des symptômes tels que le réveil en haletant ou en s’étouffant, un sommeil agité, des maux de tête matinaux, une confusion matinale ou une irritabilité et une agitation. Ce trouble touche entre 1 et 10 % des Américains. S’il n’est pas traité, il a de nombreuses conséquences graves sur la santé. Le traitement par pression positive des voies respiratoires au moyen d’un appareil CPAP (Continuous positive airway pressure), APAP ou BPAP est considéré comme le traitement de première intention de l’apnée du sommeil. Dans certains cas, les appareils de déplacement mandibulaire peuvent repositionner la mâchoire et la langue pour empêcher l’affaissement des voies respiratoires. Pour certains patients, une oxygénothérapie complémentaire peut être indiquée. Les problèmes nasaux, comme une déviation de la cloison nasale, ferment les voies respiratoires et augmentent le gonflement de la muqueuse et des turbines nasales. Dans certains cas, une chirurgie correctrice (septoplastie) peut être un choix de traitement approprié.

L’apnée centrale du sommeil est causée par une incapacité du système nerveux central à signaler au corps de respirer pendant le sommeil. Des traitements similaires à l’apnée obstructive du sommeil peuvent être utilisés ainsi que d’autres traitements tels que la ventilation assistée adaptative et certains médicaments. Certains médicaments tels que les opioïdes peuvent contribuer à l’apnée centrale du sommeil ou la provoquer.

Volontaire

La privation de sommeil peut parfois être auto-imposée en raison d’un manque de désir de dormir ou de l’utilisation habituelle de médicaments stimulants. La privation de sommeil est également auto-imposée pour atteindre la gloire personnelle dans le cadre de cascades de records.

Maladie mentale

Les relations causales spécifiques entre la perte de sommeil et les effets sur les troubles psychiatriques ont été les plus étudiées chez les patients atteints de troubles de l’humeur. Les passages à la manie chez les patients bipolaires sont souvent précédés de périodes d’insomnie, et il a été démontré que la privation de sommeil induit un état maniaque chez environ 30% des patients. La privation de sommeil peut représenter une dernière voie commune dans la genèse de la manie, et les patients maniaques ont généralement un besoin de sommeil réduit continu.

Les symptômes de la privation de sommeil et ceux de la schizophrénie sont mis en parallèle, y compris ceux des symptômes positifs et cognitifs.

École

Voir aussi : La privation de sommeil dans l’enseignement supérieur

La National Sleep Foundation cite un article de 1996 montrant que les étudiants d’âge collégial/universitaire dormaient en moyenne moins de 6 heures par nuit. Une étude de 2018 souligne la nécessité d’une bonne nuit de sommeil pour les étudiants constatant que les collégiens qui ont dormi en moyenne huit heures pendant les cinq nuits de la semaine des examens finaux ont obtenu de meilleures notes à leurs examens finaux que ceux qui n’ont pas dormi.

Dans l’étude, 70,6 % des étudiants ont déclaré obtenir moins de 8 heures de sommeil, et jusqu’à 27 % des étudiants peuvent être à risque pour au moins un trouble du sommeil. La privation de sommeil est fréquente chez les étudiants de première année de collège alors qu’ils s’adaptent au stress et aux activités sociales de la vie universitaire.

Une étude réalisée par le département de psychologie de l’Université nationale Chung Cheng à Taïwan a conclu que les étudiants de première année recevaient la plus faible quantité de sommeil au cours de la semaine.

Les études sur les heures de début plus tardives dans les écoles ont constamment signalé des avantages pour le sommeil, la santé et l’apprentissage des adolescents en utilisant une grande variété d’approches méthodologiques. En revanche, il n’existe aucune étude montrant que les heures de démarrage précoce ont un quelconque impact positif sur le sommeil, la santé ou l’apprentissage. Des données « astronomiques » issues d’études internationales démontrent que les heures de démarrage « synchronisées » pour les adolescents sont bien plus tardives que les heures de démarrage dans l’écrasante majorité des établissements scolaires. En 1997, une étude de l’Université du Minnesota a comparé les élèves qui commençaient l’école à 7h15 avec ceux qui commençaient à 8h40. Ils ont constaté que les élèves qui commençaient à 8 h 40 avaient de meilleures notes et dormaient davantage les nuits de semaine que ceux qui commençaient plus tôt. Un lycéen américain sur quatre admet s’endormir en classe au moins une fois par semaine.

On sait que pendant l’adolescence humaine, les rythmes circadiens et donc les habitudes de sommeil subissent généralement des changements marqués. Des études par électroencéphalogramme (EEG) indiquent une réduction de 50 % du sommeil profond (stade 4) et une réduction de 75 % de l’amplitude maximale des ondes delta pendant le sommeil NREM à l’adolescence. Les horaires scolaires sont souvent incompatibles avec un retard correspondant dans le décalage du sommeil, ce qui conduit à une quantité de sommeil moins qu’optimale pour la majorité des adolescents.

Séjour à l’hôpital

Une étude réalisée à l’échelle nationale aux Pays-Bas a révélé que les patients du service général séjournant à l’hôpital avaient un sommeil total plus court (83 min de moins), plus de réveils nocturnes et des réveils plus précoces par rapport à ceux qui dormaient à la maison. Plus de 70 % des patients ont été réveillés par des causes externes, comme le personnel de l’hôpital (35,8 %). Les facteurs perturbant le sommeil comprenaient le bruit des autres patients, les appareils médicaux, la douleur et les visites aux toilettes. La privation de sommeil est encore plus grave chez les patients des unités de soins intensifs, où le pic nocturne naturel de sécrétion de mélatonine est absent, ce qui peut être à l’origine de la perturbation du cycle normal veille-sommeil. Cependant, les caractéristiques personnelles et le tableau clinique des patients hospitalisés étant très divers, les solutions possibles pour améliorer le sommeil et la rythmicité circadienne doivent être adaptées à l’individu et aux possibilités du service hospitalier. De multiples interventions pourraient être envisagées pour aider les caractéristiques des patients, améliorer les routines hospitalières ou l’environnement hospitalier.

Internet

Une étude publiée dans le Journal of Economic Behavior and Organisation a révélé que la connexion Internet haut débit était associée à la privation de sommeil. L’étude a conclu que les personnes ayant une connexion à large bande ont tendance à dormir 25 minutes de moins que celles qui n’ont pas de connexion à large bande, donc ils sont moins susceptibles d’obtenir les 7-9 heures de sommeil recommandées scientifiquement.

Effets et conséquences

Principaux effets du manque de sommeil sur la santé.

Cerveau

Une étude a suggéré, sur la base de la neuro-imagerie, que 35 heures de privation totale de sommeil chez des témoins sains affectaient négativement la capacité du cerveau à mettre un événement émotionnel dans la bonne perspective et à apporter une réponse contrôlée et adaptée à cet événement.

Les effets négatifs de la privation de sommeil sur la vigilance et les performances cognitives suggèrent des diminutions de l’activité et des fonctions cérébrales. Ces changements se produisent principalement dans deux régions : le thalamus, une structure impliquée dans la vigilance et l’attention, et le cortex préfrontal, une région sous-service de la vigilance, de l’attention et des processus cognitifs d’ordre supérieur. C’est ce qu’a révélé une étude américaine réalisée en 2000. Dix-sept hommes âgés d’une vingtaine d’années ont été testés. La privation de sommeil était progressive avec des mesures du glucose (CMRglu régional absolu), de la performance cognitive, de la vigilance, de l’humeur et des expériences subjectives recueillies après 0, 24, 48 et 72 heures de privation de sommeil. Des mesures supplémentaires de la vigilance, de la performance cognitive et de l’humeur ont été recueillies à intervalles fixes. Des scanners TEP ont été utilisés et une attention a été portée au rythme circadien des performances cognitives.

Une étude animale notée de 2002 de l’Université de Californie a indiqué que le sommeil à mouvements oculaires non rapides (NREM) est nécessaire pour éteindre les neurotransmetteurs et permettre à leurs récepteurs de se « reposer » et de retrouver leur sensibilité, ce qui permet aux monoamines (norépinéphrine, sérotonine et histamine) d’être efficaces à des niveaux produits naturellement. Il en résulte une meilleure régulation de l’humeur et une capacité d’apprentissage accrue. L’étude a également révélé que la privation de sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) peut soulager la dépression clinique car elle imite les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). En effet, la diminution naturelle des monoamines pendant la phase REM ne peut pas se produire, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de neurotransmetteurs dans le cerveau, qui sont épuisés chez les personnes cliniquement déprimées. Le sommeil en dehors de la phase REM peut permettre aux enzymes de réparer les dommages causés aux cellules du cerveau par les radicaux libres. Une activité métabolique élevée pendant l’éveil endommage les enzymes elles-mêmes, empêchant une réparation efficace. Cette étude a observé la première preuve de dommages cérébraux chez les rats en tant que résultat direct de la privation de sommeil.

Des études animales suggèrent que la privation de sommeil augmente les niveaux d’hormones de stress, ce qui peut réduire la production de nouvelles cellules dans les cerveaux adultes.

Voir aussi : Système glymphatique

Attention et mémoire de travail

Parmi les conséquences physiques possibles de la privation de sommeil, les déficits d’attention et de mémoire de travail sont peut-être les plus importants ; de tels lapsus dans les routines banales peuvent entraîner des résultats malheureux, de l’oubli d’ingrédients en cuisinant à l’oubli d’une phrase en prenant des notes. L’exécution de tâches nécessitant de l’attention semble être corrélée au nombre d’heures de sommeil reçues chaque nuit, et diminuer en fonction des heures de privation de sommeil. La mémoire de travail est testée par des méthodes telles que les tâches de choix et de temps de réaction.

Les défaillances de l’attention s’étendent également à des domaines plus critiques dans lesquels les conséquences peuvent être vitales ; les accidents de voiture et les catastrophes industrielles peuvent résulter de l’inattention attribuable à la privation de sommeil. Pour mesurer de manière empirique l’ampleur des déficits d’attention, les chercheurs utilisent généralement la tâche de vigilance psychomotrice (PVT) qui demande au sujet d’appuyer sur un bouton en réponse à une lumière à intervalles aléatoires. Le fait de ne pas appuyer sur le bouton en réponse au stimulus (lumière) est enregistré comme une erreur, attribuable aux micro-sommeils qui se produisent en tant que produit de la privation de sommeil.

Crucialement, les évaluations subjectives des individus sur leur fatigue ne prédisent souvent pas la performance réelle sur le PVT. Alors que les personnes souffrant d’une privation totale de sommeil sont généralement conscientes du degré de leur déficience, les défaillances dues à une privation chronique (moindre) de sommeil peuvent s’accumuler au fil du temps de sorte qu’elles sont égales en nombre et en gravité aux défaillances résultant d’une privation totale (aiguë) de sommeil. Les personnes souffrant d’une privation chronique de sommeil continuent toutefois à s’estimer beaucoup moins affaiblies que les participants souffrant d’une privation totale de sommeil. Étant donné que les gens évaluent généralement de manière subjective leur capacité sur des tâches comme la conduite automobile, leurs évaluations peuvent les amener à la fausse conclusion qu’ils peuvent effectuer des tâches qui nécessitent une attention constante alors que leurs capacités sont en fait altérées.

Humeur

Beaucoup de gens savent déjà que le sommeil affecte l’humeur. Le fait de rester debout toute la nuit ou de prendre un poste de nuit inattendu peut rendre une personne irritable. Une fois le sommeil récupéré, l’humeur revient souvent au niveau de base ou à la normale. Même une privation partielle de sommeil peut avoir un impact significatif sur l’humeur. Dans une étude, les sujets ont signalé une augmentation de la somnolence, de la fatigue, de la confusion, de la tension et des perturbations totales de l’humeur, qui sont toutes revenues à leur niveau de base après une à deux nuits complètes de sommeil.

La dépression et le sommeil entretiennent une relation bidirectionnelle. Un mauvais sommeil peut conduire au développement de la dépression et la dépression peut provoquer une insomnie, une hypersomnie ou une apnée obstructive du sommeil. Environ 75 % des patients adultes souffrant de dépression peuvent présenter une insomnie. La privation de sommeil, qu’elle soit totale ou non, peut induire une anxiété importante et les privations de sommeil plus longues ont tendance à entraîner une augmentation du niveau d’anxiété.

Il est intéressant de noter que la privation de sommeil a également montré certains effets positifs sur l’humeur. La privation de sommeil peut être utilisée pour traiter la dépression. De plus, le chronotype peut affecter la façon dont la privation de sommeil influence l’humeur. Les personnes ayant une préférence pour le matin (période de sommeil avancée ou « alouette ») deviennent plus déprimées après une privation de sommeil, tandis que celles ayant une préférence pour le soir (période de sommeil retardée ou « hibou ») montrent une amélioration de l’humeur.

L’humeur et les états mentaux peuvent également affecter le sommeil. Une agitation et une excitation accrues dues à l’anxiété peuvent vous tenir éveillé et le stress peut vous rendre plus éveillé, plus éveillé et plus alerte.

Habilité à conduire

Article principal : Conduite en manque de sommeil

Les dangers du manque de sommeil sont apparents sur la route ; l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) rapporte qu’un accident grave de la route sur cinq est lié à la fatigue du conducteur, avec 80 000 conducteurs s’endormant au volant chaque jour et 250 000 accidents chaque année liés au sommeil, bien que la National Highway Traffic Safety Administration suggère que le chiffre des accidents de la route pourrait être plus proche de 100 000. L’AASM recommande de s’arrêter sur la route et de faire une sieste de 15 ou 20 minutes pour atténuer la somnolence.

Selon une étude publiée en 2000 dans le British Medical Journal, des chercheurs australiens et néo-zélandais ont signalé que le manque de sommeil peut avoir certains des mêmes effets dangereux que l’ivresse. Les personnes qui ont conduit après être restées éveillées pendant 17 à 19 heures ont obtenu de moins bons résultats que celles dont le taux d’alcoolémie était de 0,05 %, ce qui est la limite légale pour la conduite en état d’ivresse dans la plupart des pays d’Europe occidentale et en Australie. Une autre étude a suggéré que les performances commencent à se dégrader après 16 heures d’éveil, et que 21 heures d’éveil équivalaient à un taux d’alcoolémie de 0,08 pour cent, qui est la limite d’alcoolémie pour la conduite en état d’ivresse au Canada, aux États-Unis et au Royaume-Uni.

La fatigue des conducteurs de camions de marchandises et de véhicules de tourisme a attiré l’attention des autorités de nombreux pays, où des lois spécifiques ont été introduites dans le but de réduire le risque d’accidents de la circulation dus à la fatigue des conducteurs. Les règles concernant la durée minimale des pauses, la durée maximale des quarts de travail et le temps minimal entre les quarts de travail sont communes dans les réglementations de conduite utilisées dans différents pays et régions, telles que les réglementations sur les heures de travail des conducteurs dans l’Union européenne et les réglementations sur les heures de service aux États-Unis.

La marée noire de l’Exxon Valdez a été la deuxième plus grande marée noire aux États-Unis. Cet accident s’est produit lorsqu’un pétrolier Exxon a heurté un récif dans le Prince William Sound, en Alaska. Environ 10,8 millions de gallons de pétrole se sont déversés dans la mer. L’accident a causé d’importants dégâts environnementaux, notamment la mort de centaines de milliers d’oiseaux et de créatures marines. La fatigue et le manque de sommeil sont les principaux facteurs qui ont contribué à l’accident. Le capitaine du navire dormait après une nuit de consommation excessive d’alcool ; il était très fatigué et n’avait pas dormi depuis 18 heures. Tout l’équipage souffrait de fatigue et d’un sommeil insuffisant.

Transition du sommeil

La propension au sommeil (PS) peut être définie comme la disposition à transiter de l’état de veille au sommeil, ou la capacité à rester endormi si l’on dort déjà. La privation de sommeil augmente cette propension, qui peut être mesurée par polysomnographie (PSG), comme une réduction de la latence du sommeil (le temps nécessaire pour s’endormir). Un indicateur de la propension au sommeil peut également être observé dans le raccourcissement de la transition entre les stades légers du sommeil non-REM et les oscillations plus profondes des ondes lentes peut également être mesuré comme indicateur de la propension au sommeil.

En moyenne, la latence chez les adultes en bonne santé diminue de quelques minutes après une nuit sans sommeil, et la latence entre le début du sommeil et le sommeil à ondes lentes est réduite de moitié. La latence de sommeil est généralement mesurée à l’aide du test de latence de sommeil multiple (MSLT). En revanche, le test de maintien de l’éveil (MWT) utilise également la latence de sommeil, mais cette fois comme une mesure de la capacité des participants à rester éveillés (quand on le leur demande) au lieu de s’endormir.

Cycle veille-sommeil

Les recherches étudiant la privation de sommeil montrent son impact sur l’humeur, le fonctionnement cognitif et moteur, en raison d’une dysrégulation du cycle veille-sommeil et d’une augmentation de la propension au sommeil. De multiples études ayant identifié le rôle de l’hypothalamus et de multiples systèmes neuronaux contrôlant les rythmes circadiens et l’homéostasie ont permis de mieux comprendre la privation de sommeil. Pour décrire le déroulement temporel du cycle veille-sommeil, on peut mentionner le modèle à deux processus de régulation du sommeil.

Ce modèle propose un processus homéostatique (processus S) et un processus circadien (processus C) qui interagissent pour définir le moment et l’intensité du sommeil. Le processus S représente la pulsion de sommeil, augmentant pendant l’éveil et diminuant pendant le sommeil, jusqu’à un niveau seuil défini, tandis que le processus C est l’oscillateur responsable de ces niveaux. Lorsqu’on est privé de sommeil, la pression homéostatique s’accumule au point que les fonctions d’éveil seront dégradées, même au niveau le plus élevé de la pulsion circadienne d’éveil.

Microsommeils

Les microsommeils surviennent lorsqu’une personne subit une privation de sommeil importante. Les micro-sommeils durent généralement quelques secondes et se produisent le plus souvent lorsqu’une personne essaie de rester éveillée alors qu’elle se sent endormie. La personne tombe généralement dans le micro-sommeil en effectuant une tâche monotone comme conduire, lire un livre ou regarder fixement un ordinateur. Les micro-sommeils sont similaires aux trous de mémoire et une personne qui les subit n’est pas consciente qu’ils se produisent.

Un type de sommeil encore plus léger a été observé chez les rats qui ont été maintenus éveillés pendant de longues périodes. Dans un processus connu sous le nom de sommeil local, des régions cérébrales localisées spécifiques sont entrées dans des périodes d’états de type NREM courtes (~80 ms) mais fréquentes (~40/min). Malgré les périodes de marche et d’arrêt où les neurones s’éteignent, les rats semblaient être éveillés, bien qu’ils aient obtenu de mauvais résultats aux tests.

Morbidité cardiovasculaire

La diminution de la durée du sommeil est associée à de nombreuses conséquences cardiovasculaires néfastes. L’American Heart Association a déclaré que la restriction du sommeil est un facteur de risque de profils et de résultats cardiométaboliques défavorables. L’organisation recommande des habitudes de sommeil saines pour une santé cardiaque idéale, ainsi que d’autres facteurs bien connus comme la pression artérielle, le cholestérol, le régime alimentaire, le glucose, le poids, le tabagisme et l’activité physique. Les Centers for Disease Control and Prevention ont noté que les adultes qui dorment moins de 7 heures par jour sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé chroniques, y compris une crise cardiaque, une maladie coronarienne et un accident vasculaire cérébral, par rapport à ceux qui ont une quantité adéquate de sommeil.

Dans une étude qui a suivi plus de 160 000 adultes en bonne santé et non obèses, les sujets qui ont auto-déclaré une durée de sommeil inférieure à 6 heures par jour avaient un risque accru de développer plusieurs facteurs de risque cardiométabolique. Ils présentaient une obésité centrale accrue, une glycémie à jeun élevée, une hypertension, un faible taux de lipoprotéines de haute densité, une hypertriglycéridémie et un syndrome métabolique. La présence ou l’absence de symptômes d’insomnie n’a pas modifié les effets de la durée du sommeil dans cette étude.

La United Kingdom Biobank a étudié près de 500 000 adultes qui ne souffraient d’aucune maladie cardiovasculaire, et les sujets qui dormaient moins de 6 heures par jour étaient associés à une augmentation de 20 % du risque de développer un infarctus du myocarde (IM) sur 7 ans de période de suivi. Il est intéressant de noter qu’une longue durée de sommeil de plus de 9 heures par nuit était également un facteur de risque.

Immunosuppression

Parmi la myriade de conséquences sur la santé que peut entraîner le manque de sommeil, la perturbation du système immunitaire en est une. Bien que cela ne soit pas encore clairement compris, les chercheurs pensent que le sommeil est essentiel pour fournir suffisamment d’énergie au système immunitaire pour qu’il puisse fonctionner et permettre à l’inflammation de se produire pendant le sommeil. En outre, tout comme le sommeil peut renforcer la mémoire dans notre cerveau, il peut aider à consolider la mémoire du système immunitaire ou l’immunité adaptative.

Une quantité suffisante de sommeil améliore les effets des vaccins qui utilisent l’immunité adaptative. Lorsque les vaccins exposent le corps à un antigène affaibli ou désactivé, l’organisme déclenche une réponse immunitaire. Le système immunitaire apprend à reconnaître cet antigène et l’attaque lorsqu’il est à nouveau exposé à l’avenir. Des études ont montré que les personnes qui ne dorment pas la nuit suivant l’administration d’un vaccin ont moins de chances de développer une réponse immunitaire appropriée au vaccin et ont parfois même besoin d’une deuxième dose. Les personnes qui manquent de sommeil en général ne laissent pas non plus à leur organisme le temps nécessaire à la formation d’une mémoire immunologique adéquate et peuvent donc ne pas bénéficier de la vaccination.

Les personnes qui dorment moins de 6 heures par nuit sont plus sujettes aux infections et risquent davantage d’attraper un rhume ou une grippe. Un manque de sommeil peut également prolonger le temps de récupération des patients en unité de soins intensifs (USI).

Gain de poids

Un manque de sommeil peut provoquer un déséquilibre de plusieurs hormones qui sont critiques dans le gain de poids. Le manque de sommeil augmente le niveau de ghréline (hormone de la faim) et diminue le niveau de leptine (hormone de la satiété), ce qui entraîne une augmentation de la sensation de faim et du désir d’aliments riches en calories. La perte de sommeil est également associée à une diminution de l’hormone de croissance et à des niveaux élevés de cortisol, qui sont liés à l’obésité. Les personnes qui ne dorment pas suffisamment peuvent également se sentir somnolentes et fatiguées pendant la journée et faire moins d’exercice. L’obésité peut également entraîner une mauvaise qualité du sommeil. Les personnes en surpoids ou obèses peuvent souffrir d’apnée obstructive du sommeil, de reflux gastro-œsophagien (RGO), de dépression, d’asthme et d’arthrose, qui peuvent tous perturber une bonne nuit de sommeil.

Sur des rats, une privation de sommeil complète et prolongée augmente à la fois la prise alimentaire et la dépense énergétique avec un effet net de perte de poids et finalement de mort. Cette étude émet l’hypothèse que la dette de sommeil chronique modérée associée à un sommeil court habituel est associée à une augmentation de l’appétit et de la dépense énergétique, l’équation penchant vers la prise alimentaire plutôt que vers la dépense dans les sociétés où les aliments riches en calories sont librement disponibles.

Diabète de type 2

Il a été suggéré que les personnes subissant des restrictions de sommeil à court terme traitent le glucose plus lentement que les individus recevant un sommeil complet de 8 heures, ce qui augmente la probabilité de développer un diabète de type 2. La mauvaise qualité du sommeil est liée à des taux de glycémie élevés chez les patients diabétiques et prédiabétiques, mais la relation de cause à effet n’est pas clairement comprise. Les chercheurs soupçonnent que le manque de sommeil affecte l’insuline, le cortisol et le stress oxydatif, qui influencent ensuite la glycémie. Le manque de sommeil peut augmenter le taux de ghréline et diminuer le taux de leptine. Les personnes qui ne dorment pas suffisamment sont plus susceptibles d’avoir envie de manger pour compenser leur manque d’énergie. Cette habitude peut augmenter le taux de sucre dans le sang et les exposer à un risque d’obésité et de diabète.

En 2005, une étude portant sur plus de 1400 participants a montré que les participants qui dormaient habituellement peu d’heures étaient plus susceptibles d’être associés à un diabète de type 2. Cependant, comme cette étude n’était que corrélationnelle, la direction de la cause et de l’effet entre le peu de sommeil et le diabète est incertaine. Les auteurs soulignent une étude antérieure qui a montré qu’une restriction expérimentale plutôt qu’habituelle du sommeil entraînait une intolérance au glucose (IGT).

Autres effets

La National Sleep Foundation identifie plusieurs signes d’alerte indiquant qu’un conducteur est dangereusement fatigué. Il s’agit notamment de baisser la vitre, de monter le son de la radio, d’avoir du mal à garder les yeux ouverts, de hocher la tête, de dériver de sa voie et de rêvasser. Les conducteurs isolés entre minuit et 6 heures du matin sont particulièrement exposés.

Le manque de sommeil peut avoir un impact négatif sur les performances générales et a conduit à des accidents mortels majeurs. En grande partie à cause du crash du vol Colgan Air 3407 en février 2009, qui a tué 50 personnes et a été partiellement attribué à la fatigue des pilotes, la FAA a revu ses procédures pour s’assurer que les pilotes sont suffisamment reposés. Les contrôleurs aériens ont fait l’objet d’un examen minutieux lorsqu’en 2010, dix cas de contrôleurs s’étant endormis pendant leur service ont été recensés. La pratique courante des quarts de rotation a entraîné une privation de sommeil et a été un facteur contribuant à tous les incidents de contrôle du trafic aérien. La FAA a examiné ses pratiques en matière de changements de quart et les conclusions ont montré que les contrôleurs n’étaient pas bien reposés. Une étude de 2004 a également révélé que les résidents en médecine ayant moins de quatre heures de sommeil par nuit faisaient plus de deux fois plus d’erreurs que les 11 % des résidents interrogés qui dormaient plus de sept heures par nuit.

Vingt-quatre heures de privation continue de sommeil entraînent le choix de tâches mathématiques moins difficiles sans diminution des rapports subjectifs de l’effort appliqué à la tâche. La perte de sommeil d’origine naturelle affecte le choix des tâches quotidiennes de telle sorte que les tâches à faible effort sont le plus souvent choisies. Les adolescents qui connaissent moins de sommeil montrent une volonté moindre de s’engager dans des activités sportives qui exigent un effort par la coordination motrice fine et l’attention aux détails.

La grande privation de sommeil imite la psychose : les perceptions déformées peuvent conduire à des réponses émotionnelles et comportementales inappropriées.

Des astronautes ont signalé des erreurs de performance et une diminution des capacités cognitives pendant des périodes de travail et d’éveil prolongées, ainsi qu’en raison de la perte de sommeil causée par la perturbation du rythme circadien et des facteurs environnementaux.

Une étude a révélé qu’une seule nuit de privation de sommeil peut provoquer une tachycardie (le jour suivant).

Généralement, la privation de sommeil peut faciliter ou intensifier :

  • maux de muscles
  • confusion, trous de mémoire ou perte de mémoire
  • dépression
  • développement d’une fausse mémoire
  • hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques pendant l’endormissement et le réveil, qui sont tout à fait normales
  • tremblements des mains
  • maux de tête
  • malaise
  • œil
  • poches périorbitaires, communément appelé « poches sous les yeux » ou poches oculaires
  • augmentation de la pression artérielle
  • augmentation des niveaux d’hormones de stress
  • augmentation du risque de diabète de type 2
  • baisse de l’immunité, augmentation de la susceptibilité aux maladies
  • augmentation du risque de fibromyalgie
  • irritabilité
  • nystagmus (mouvement rythmique rapide et involontaire des yeux)
  • obésité
  • convulsions
  • colères chez les enfants
  • comportement violent
  • bâillements
  • manie
  • inertie du sommeil
  • symptômes similaires à :
    • trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH)
    • psychose

Évaluation

Les patients souffrant d’un manque de sommeil peuvent se plaindre de symptômes et de signes d’insuffisance de sommeil tels que la fatigue, la somnolence, la somnolence au volant et les difficultés cognitives. L’insuffisance de sommeil peut facilement passer inaperçue et ne pas être diagnostiquée, à moins que les patients ne soient spécifiquement interrogés à ce sujet par leurs cliniciens.

Plusieurs questions sont essentielles pour évaluer la durée et la qualité du sommeil, ainsi que la cause du manque de sommeil. Les habitudes de sommeil (heure typique de coucher ou de lever en semaine et le week-end), le travail posté et la fréquence des siestes peuvent révéler la cause directe du mauvais sommeil, et la qualité du sommeil doit être discutée pour écarter toute maladie comme l’apnée obstructive du sommeil et le syndrome des jambes sans repos.

Les journaux de sommeil sont utiles pour fournir des informations détaillées sur les habitudes de sommeil. Ils sont peu coûteux, facilement disponibles et faciles à utiliser. Les agendas peuvent être aussi simples qu’un journal de 24 heures pour noter le moment où l’on s’endort ou peuvent être détaillés pour inclure d’autres informations pertinentes. Les questionnaires sur le sommeil, tels que le Sleep Timing Questionnaire (STQ), peuvent être utilisés à la place des agendas du sommeil si l’on s’inquiète de l’adhésion du patient.

L’actigraphie est un outil utile et objectif porté au poignet si la validité des agendas du sommeil ou des questionnaires autodéclarés est douteuse. L’actigraphie fonctionne en enregistrant les mouvements et en utilisant des algorithmes informatisés pour estimer la durée totale du sommeil, la latence d’endormissement, la quantité de réveil après l’endormissement et l’efficacité du sommeil. Certains appareils sont dotés de capteurs de lumière pour détecter l’exposition à la lumière.

Gestion

Bien que les causes du manque de sommeil soient nombreuses, certaines mesures fondamentales favorisent un sommeil de qualité, comme le suggèrent des organismes tels que les Centers for Disease Control and Prevention, le National Institute of Health, le National Institute of Aging et l’American Academy of Family Physicians. La clé est de mettre en place des habitudes de sommeil plus saines, également connues sous le nom d’hygiène du sommeil. Les recommandations en matière d’hygiène du sommeil consistent à établir un horaire de sommeil fixe, à faire des siestes avec prudence, à maintenir un environnement propice au sommeil (température fraîche, exposition limitée à la lumière et au bruit, matelas et oreillers confortables), à faire de l’exercice quotidiennement, à éviter l’alcool, les cigarettes, la caféine et les repas lourds le soir, à se calmer et à éviter l’utilisation d’appareils électroniques ou les activités physiques à proximité de l’heure du coucher, et à sortir du lit si l’on ne parvient pas à s’endormir.

Pour la privation involontaire de sommeil à long terme, la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (CBT-i) est couramment recommandée comme traitement de première ligne, après exclusion du diagnostic physique (par exemple, l’apnée du sommeil). La TCC-i comporte cinq composantes différentes : thérapie cognitive, contrôle des stimuli, restriction du sommeil, hygiène du sommeil et relaxation. L’ensemble de ces composantes s’est avéré efficace chez les adultes, avec des tailles d’effet cliniquement significatives. Comme cette approche a des effets indésirables minimes et des bénéfices à long terme, elle est souvent préférée à une thérapie médicamenteuse (chronique).

Il existe plusieurs stratégies qui permettent d’augmenter la vigilance et de contrecarrer les effets de la privation de sommeil. La caféine est souvent utilisée sur de courtes périodes pour stimuler l’éveil en cas de privation aiguë de sommeil ; cependant, la caféine est moins efficace si elle est prise de manière systématique. Parmi les autres stratégies recommandées par l’American Academy of Sleep Medicine figurent le sommeil prophylactique avant la privation de sommeil, les siestes, les autres stimulants et leurs combinaisons. Cependant, le seul moyen sûr et sans danger de lutter contre la privation de sommeil est d’augmenter le temps de sommeil nocturne.

Utilisations

Pour faciliter le contrôle abusif

La privation de sommeil peut être utilisée pour désorienter les victimes d’abus afin de les préparer à un contrôle abusif.

Interrogatoire

La privation de sommeil peut être utilisée comme moyen d’interrogatoire, ce qui a donné lieu à des procès pour savoir si cette technique est ou non une forme de torture.

Selon une technique d’interrogatoire, un sujet peut être maintenu éveillé pendant plusieurs jours et lorsqu’il est finalement autorisé à s’endormir, il est soudainement réveillé et interrogé. Menachem Begin, le Premier ministre d’Israël de 1977 à 1983, a décrit son expérience de la privation de sommeil en tant que prisonnier du NKVD en Union soviétique comme suit :

Dans la tête du prisonnier interrogé, une brume commence à se former. Son esprit est fatigué à mort, ses jambes sont instables, et il n’a qu’un seul désir : dormir…. Quiconque a éprouvé ce désir sait que même la faim et la soif ne lui sont pas comparables.

La privation de sommeil était l’une des cinq techniques utilisées par le gouvernement britannique dans les années 1970. La Cour européenne des droits de l’homme a jugé que les cinq techniques « n’ont pas occasionné une souffrance d’une intensité et d’une cruauté particulières qu’implique le mot torture… s’apparentent à une pratique de traitement inhumain et dégradant », en violation de la Convention européenne des droits de l’homme.

Le ministère de la Justice des États-Unis a publié quatre mémos en août 2002 décrivant les techniques d’interrogatoire utilisées par la Central Intelligence Agency. Ils ont d’abord décrit 10 techniques utilisées lors de l’interrogatoire d’Abu Zubaydah, décrit comme un logisticien terroriste, notamment la privation de sommeil. Des mémos signés par Steven G. Bradbury en mai 2005 affirmaient que la privation forcée de sommeil pendant un maximum de 180 heures (7 1⁄2 jours) en enchaînant au plafond un prisonnier portant des couches ne constituait pas un acte de torture, et que la combinaison de plusieurs méthodes d’interrogatoire (dont la privation de sommeil) ne constituait pas non plus un acte de torture en vertu du droit américain. Ces mémorandums ont été répudiés et retirés au cours des premiers mois de l’administration Obama.

La question de l’utilisation extrême de la privation de sommeil comme torture a des défenseurs des deux côtés de la question. En 2006, le procureur général fédéral australien Philip Ruddock a soutenu que la privation de sommeil ne constitue pas une torture. Nicole Bieske, porte-parole d’Amnesty International Australie, a exprimé l’opinion de son organisation en ces termes : « À tout le moins, la privation de sommeil est cruelle, inhumaine et dégradante. Si elle est utilisée pendant des périodes prolongées, c’est de la torture. »

Traitement de la dépression

Des études montrent que la restriction du sommeil a un certain potentiel pour traiter la dépression. Les personnes qui souffrent de dépression ont tendance à avoir des occurrences plus précoces de sommeil paradoxal avec un nombre accru de mouvements oculaires rapides ; par conséquent, la surveillance de l’EEG des patients et leur réveil pendant les occurrences de sommeil paradoxal semblent avoir un effet thérapeutique, soulageant les symptômes de la dépression. Ce type de traitement est connu sous le nom de thérapie de réveil. Bien que 60 % des patients se rétablissent immédiatement lorsqu’ils sont privés de sommeil, la plupart d’entre eux rechutent la nuit suivante. Il a été démontré que cet effet est lié à une augmentation du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Une évaluation complète du métabolome humain en cas de privation de sommeil en 2014 a révélé que 27 métabolites sont augmentés après 24 heures d’éveil et a suggéré que la sérotonine, le tryptophane et la taurine pourraient contribuer à l’effet antidépresseur.

L’incidence des rechutes peut être diminuée en combinant la privation de sommeil avec des médicaments ou une combinaison de luminothérapie et d’avance de phase (se coucher sensiblement plus tôt que son heure normale). De nombreux antidépresseurs tricycliques suppriment le sommeil paradoxal, ce qui constitue une preuve supplémentaire du lien entre l’humeur et le sommeil. De même, il a été démontré que la tranylcypromine supprime complètement le sommeil paradoxal à des doses adéquates.

Traitement de l’insomnie

La privation de sommeil peut être mise en œuvre pendant une courte période de temps dans le traitement de l’insomnie. Il a été démontré que certains troubles du sommeil courants répondent à la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie. L’une des composantes de cette thérapie est un régime contrôlé de « restriction du sommeil » afin de restaurer la pulsion homéostatique du sommeil et d’encourager une « efficacité du sommeil » normale. L’objectif principal de la thérapie de contrôle des stimuli et de restriction du sommeil est de créer une association entre le lit et le sommeil. Bien que la thérapie de restriction du sommeil montre une efficacité lorsqu’elle est appliquée comme un élément de la thérapie cognitivo-comportementale, son efficacité reste à prouver lorsqu’elle est utilisée seule.

Changements dans les habitudes de sommeil des Américains

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Le magazine National Geographic a rapporté que les exigences du travail, les activités sociales et la disponibilité de divertissements à domicile et d’accès à Internet 24 heures sur 24 ont fait que les gens dorment moins maintenant qu’à l’époque prémoderne. USA Today a rapporté en 2007 que la plupart des adultes aux États-Unis ont environ une heure de moins que le temps de sommeil moyen il y a 40 ans.

D’autres chercheurs ont remis en question ces affirmations. Un éditorial publié en 2004 dans la revue Sleep affirme que, selon les données disponibles, le nombre moyen d’heures de sommeil par période de 24 heures n’a pas changé de manière significative au cours des dernières décennies chez les adultes. En outre, l’éditorial suggère qu’il existe une gamme de temps de sommeil normal requis par les adultes en bonne santé, et que de nombreux indicateurs utilisés pour suggérer une somnolence chronique dans l’ensemble de la population ne résistent pas à un examen scientifique.

Une comparaison des données recueillies à partir de l’American Time Use Survey du Bureau of Labor Statistics de 1965-1985 et de 1998-2001 a été utilisée pour montrer que la quantité médiane de sommeil, de sieste et de repos effectuée par l’adulte américain moyen a changé de moins de 0.7%, passant d’une médiane de 482 minutes par jour de 1965 à 1985, à 479 minutes par jour de 1998 à 2001.

Les plus longues périodes sans sommeil

Randy Gardner détient le record scientifiquement documenté de la plus longue période pendant laquelle un être humain est resté intentionnellement sans dormir sans utiliser de stimulants d’aucune sorte. Gardner est resté éveillé pendant 264 heures (11 jours), battant le précédent record de 260 heures détenu par Tom Rounds d’Honolulu. Le LCDR John J. Ross, de l’unité de recherche médicale neuropsychiatrique de la marine américaine, a publié plus tard un récit de cet événement, qui est devenu bien connu des chercheurs sur la privation de sommeil.

Le record du monde Guinness s’élève à 449 heures (18 jours, 17 heures), détenu par Maureen Weston, de Peterborough, Cambridgeshire, en avril 1977, dans un marathon de chaises à bascule.

Des affirmations de privation totale de sommeil durant des années ont été faites à plusieurs reprises, mais aucune n’est scientifiquement vérifiée. Les allégations de privation partielle de sommeil sont mieux documentées. Par exemple, Rhett Lamb, de St. Petersburg, en Floride, était initialement considéré comme ne dormant pas du tout, mais il souffrait en fait d’une maladie rare qui lui permettait de ne dormir qu’une à deux heures par jour pendant les trois premières années de sa vie. Il souffrait d’une anomalie rare appelée malformation d’Arnold-Chiari, où le tissu cérébral fait saillie dans le canal rachidien et où le crâne exerce une pression sur la partie saillante du cerveau. Le garçon a été opéré à l’hôpital All Children’s de Saint-Pétersbourg en mai 2008. Deux jours après l’opération, il a dormi toute la nuit.

L’expert français du sommeil Michel Jouvet et son équipe ont rapporté le cas d’un patient qui a été quasi privé de sommeil pendant quatre mois, ce qui a été confirmé par des enregistrements polygraphiques répétés montrant moins de 30 minutes (de sommeil de stade 1) par nuit, un état qu’ils ont nommé « agrypnie ». L’homme de 27 ans souffrait de la chorée fibrillaire de Morvan, une maladie rare qui entraîne des mouvements involontaires, et dans ce cas particulier, une insomnie extrême. Les chercheurs ont constaté que le traitement au 5-HTP rétablissait des stades de sommeil presque normaux. Cependant, quelques mois après ce rétablissement, le patient est décédé lors d’une rechute qui ne répondait pas au 5-HTP. La cause du décès était un œdème pulmonaire. Malgré l’insomnie extrême, l’enquête psychologique n’a montré aucun signe de déficits cognitifs, à l’exception de quelques hallucinations.

L’insomnie fatale est une maladie neurodégénérative entraînant finalement une incapacité totale à dépasser le stade 1 du sommeil NREM. Outre l’insomnie, les patients peuvent présenter des attaques de panique, de la paranoïa, des phobies, des hallucinations, une perte de poids rapide et une démence. Le décès survient généralement entre 7 et 36 mois après le début de la maladie.

Voir aussi

  • Insomnie
  • Effets de la privation de sommeil sur les performances cognitives
  • Narcolepsie

    • .

  • Sommeil polyphasique
  • Médecine du sommeil
  • Latence d’endormissement
  • Thérapie du réveil
  • Tony Wright, qui prétend détenir le record du monde de privation de sommeil
  • Correspondant étranger, film de 1940 mettant en scène un interrogatoire par privation de sommeil
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