En 1930, Louis Wolff, Sir John Parkinson et Paul Dudley White ont décrit 11 patients qui souffraient d’accès de tachycardie. Depuis lors, on parle du syndrome de Wolff-Parkinson-White chez les patients se plaignant de syncope et/ou de tachycardie et présentant un tracé de pré-exitation sur l’ECG (syndrome WPW = tracé WPW + symptômes). Tous les patients présentant un profil WPW sur l’ECG ne sont pas symptomatiques. La prévalence du WPW ou du schéma de pré-exitation est relativement courante dans la population générale (environ 0,15-0,25 %).
Le schéma de pré-exitation est causé par une connexion supplémentaire entre les oreillettes et les ventricules (faisceau accessoire) qui forme une dérivation électrique vers le nœud AV. La partie du ventricule où ce faisceau accessoire se connecte est la première à se dépolariser. Ceci est représenté sur l’ECG par une onde delta. Le complexe QRS est légèrement élargi (> 0,10 sec). Le temps PQ est également plus court (< 0.12 sec). En observant le schéma de l’onde delta dans les différentes dérivations, on peut estimer l’emplacement du faisceau accessoire.
Le risque d’avoir un faisceau accessoire est le développement de tachycardies. Deux formes de tachycardies existent :
- Une tachycardie auriculo-ventriculaire, dans laquelle le signal électrique provenant des ventricules est reconduit vers les oreillettes. Ces arythmies rapides (> 200 bpm) peuvent se détériorer en fibrillation ventriculaire et en mort subite.
- Une tachycardie supraventriculaire avec une conduction 1:1 à travers le faisceau accessoire. Un exemple typique est la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire chez les WPW peut entraîner une tachycardie rapide et irrégulière : Rapide, large & Irrégulière (FBI). Cette arythmie rapide comporte également le risque de se détériorer en fibrillation ventriculaire et en mort subite.
Dans la pratique clinique, il est donc important de distinguer les faisceaux accessoires bénins des faisceaux accessoires malins.
Caractéristiques d’un faisceau accessoire bénin
- Schéma WPW intermittent sur l’enregistrement Holter
- Disparition soudaine du schéma de pré-excitation lors des tests d’exercice.
- Le faisceau accessoire répond au blocage par des médicaments (notamment les bloqueurs des canaux sodiques)
Caractéristiques d’un faisceau accessoire malin
- Survenue d’arythmies très rapides lors de crises spontanées de fibrillation auriculaire (> 240 bpm).
Le WPW peut être traité en détruisant le faisceau accessoire par un traitement par ablation. Selon le type d’arythmies qui se produisent, la thérapie anti-arythmique peut jouer un rôle.
Détermination de l’emplacement de la voie accessoire
En observant de près la forme de l’onde delta sur l’ECG, l’emplacement de la connexion accessoire peut souvent être estimé. Plusieurs algorithmes ont été développés à cet effet.
Exemples
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WPW. sur un ECG à 12 dérivations
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Un autre exemple de préexitation sur un ECG à 12 dérivations
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Encore un exemple de WPW sur un ECG à 12 dérivations
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Fibrillation auriculaire chez un patient atteint de WPW : Fast Broad Irregular (FBI)
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Même patient que ci-dessus pendant un rythme sinusal : onde delta évidente
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