Poids de naissance des jumeaux : 1. Les modes de croissance fœtale des jumeaux et des singletons

Poids de naissance des jumeaux :
1. Les modèles de croissance fœtale des jumeaux et des singletons

Bernardo Beiguelman1,2, Gloria M.D.D. Colletto 2, Carla Franchi-Pinto 3 et Henrique Krieger 2
1 Curso de Pós-Graduação em Genética, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil.
2 Laboratório de Epidemiologia Genética, Departamento de Parasitologia, Instituto de Ciências Biomédicas, USP. Envoyer la correspondance à B.B. Rua Angelina Maffei Vita, 408, Apto. 41, 01455-070 São Paulo, SP, Brasil.
3 Serviço de Genética Médica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP, Brasil.

ABSTRACT

Les distributions des poids de naissance des jumeaux et des singletons nés dans trois hôpitaux du sud-est du Brésil ont été comparées après ajustement pour l’âge gestationnel, ses termes quadratiques et cubiques, le sexe, le type de grossesse, ainsi que leurs interactions. Le rythme de croissance des fœtus jumeaux était retardé par rapport à celui des fœtus uniques, quel que soit le niveau socio-économique de la population examinée, mais l’âge gestationnel auquel ce retard a commencé semble être corrélé au revenu des mères. Dans tous les cas, après 28 semaines de gestation, la croissance fœtale féminine était légèrement mais constamment inférieure à celle des mâles.

INTRODUCTION

En moyenne, les jumeaux naissent avec un âge gestationnel plus bas et un poids plus léger que les singletons (McKeown et Record, 1952 ; Powers, 1973 ; Gedda et al., 1981 ; Leroy et al, 1982 ; Watson et Campbell, 1986 ; Alfieri et al., 1987 ; Bonnelykke et al., 1987 ; Buckler et Buckler, 1987 ; Bleker et al., 1988 ; Luke et al., 1991 ; Keith, 1994 ; Luke, 1996, entre autres). Lorsque les jumeaux et les singletons ont été répartis en deux classes de poids de naissance (moins et plus de 2500 g), ou regroupés en trois classes d’âge gestationnel (prématuré, à terme et post-terme), les proportions de nouveau-nés de faible poids de naissance (moins de 2500 g) ou d’accouchements prématurés (moins de 37 semaines) étaient dramatiquement plus élevées chez les jumeaux que chez les singletons.

La mortalité périnatale est fortement influencée par le faible poids de naissance, en raison de son association avec des troubles respiratoires, métaboliques, immunologiques et neurologiques (Erhardt et al., 1964 ; Harper et Wiener, 1965 ; Fitzhardinge et Steven, 1972 ; Chandra, 1975 ; Laski et al., 1975, inter alia). Le taux de décès périnataux étant disproportionné chez les jumeaux (Keith, 1994 ; Luke, 1996), on pourrait supposer qu’il s’agit simplement d’une conséquence de leur faible poids à la naissance. Cependant, les données récentes de Luke (1996) ont confirmé l’affirmation de Gedda et al. (1981) selon laquelle le faible poids à la naissance chez les jumeaux et chez les singletons n’est pas comparable et a des implications différentes sur la croissance et la survie de l’enfant. Gedda et al. (1981) ont également souligné que « lors de l’examen de la relation entre le poids de naissance et la mortalité périnatale, les données devraient toujours être ventilées selon qu’elles se rapportent à des jumeaux ou à des singletons, plutôt que d’être combinées comme cela est généralement fait. »

En fait, Luke (1996) a démontré que le faible poids de naissance des jumeaux peut leur être bénéfique, car aux États-Unis d’Amérique, le taux de mortalité fœtale le plus faible pour les jumeaux a été observé à un âge gestationnel plus précoce (36-37 semaines) avec un poids de naissance plus faible (2500-2800 g) par rapport aux singletons, qui présentaient le taux de mortalité fœtale le plus faible à un âge gestationnel de 40-41 semaines, avec un poids de naissance de 3700-4000 g.

Ces analyses récentes des poids de naissance spécifiques à l’âge gestationnel des jumeaux par rapport aux singletons ont beaucoup ajouté à notre compréhension de ce problème. Néanmoins, beaucoup de travail est encore nécessaire pour mieux comprendre cette question, en particulier dans les pays du tiers monde. La présente étude compare les distributions de poids de naissance des jumeaux et des singletons nés de mères du sud-est du Brésil de différents milieux socio-économiques après ajustement de ces poids par analyse de régression multiple à certaines variables biologiques.

Sujets et méthodes

Les poids de naissance de 1 158 paires de jumeaux et de 12 609 singletons, dont les dossiers enregistrés ne manquaient pas d’indiquer l’âge gestationnel en semaines, ont été étudiés. Les dossiers ont été obtenus auprès de trois maternités de l’État de São Paulo, au Brésil : Maternidade de Campinas (MC) dans la ville de Campinas, SP (631 paires de jumeaux et 1 112 singletons) ; Hospital Santa Catarina (HSC) dans la ville de São Paulo, SP (339 paires de jumeaux et 300 singletons) et Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha (VNC) dans la ville de São Paulo, SP (188 paires de jumeaux et 11 197 singletons). MC est le plus grand centre obstétrical de Campinas. Tous les segments sociaux de la population se retrouvent parmi les femmes qui y sont assistées (40% de patientes privées, 59% de programmes d’aide sociale et 1% d’indigentes). En revanche, l’HSC se consacre principalement aux patients privés, tandis que le VNC est un hôpital public où ni l’hospitalisation ni les soins médicaux ne sont facturés, puisqu’il fournit une assistance aux couches les plus pauvres de la population. Le VNC est également un centre de référence qui dispense des soins obstétricaux aux femmes enceintes pauvres à haut risque. Les mort-nés n’ont pas été omis, mais les nouveau-nés pesant 500 g ou moins ont été exclus, car ils sont classés comme des avortements (Belitzki et al., 1978).

Comme le poids de naissance présente une grande variance, les différences entre les trois hôpitaux ont été évaluées à l’aide du test de Kruskal-Wallis. Les valeurs du poids de naissance en grammes (variable dépendante) ont été transformées en logarithmes naturels, et ajustées par une analyse de régression multiple pas à pas pour l’âge gestationnel en semaines, ses termes quadratiques et cubiques, le sexe et le type de grossesse (gémellaire ou singleton), ainsi que leurs interactions, en utilisant le progiciel SPSS®.

RESULTATS ET DISCUSSION

Les résultats du test de Kruskal-Wallis présentés dans le tableau I montrent clairement que ni les jumeaux ni les singletons nés dans les trois hôpitaux ne peuvent être regroupés, car ils représentent des populations de poids de naissance différents. En moyenne, les jumeaux et les singletons étaient les plus lourds à l’HSC, suivi de MC et VNC. Par conséquent, une analyse de régression multiple a été effectuée séparément pour chaque hôpital. Le logarithme naturel du poids de naissance a été considéré comme la variable dépendante, tandis que les variables indépendantes comprenaient l’âge gestationnel, (âge gestationnel)2, (âge gestationnel)3, le sexe, l’âge gestationnel ‘ le sexe, (âge gestationnel)2 ‘ le sexe, (âge gestationnel)3 ‘ le sexe, le type de grossesse, âge gestationnel ‘ type de grossesse, (âge gestationnel)2 ‘ type de grossesse, (âge gestationnel)3 ‘ type de grossesse, sexe ‘ type de grossesse, âge gestationnel ‘ sexe ‘ type de grossesse, (âge gestationnel)2 ‘ sexe ‘ type de grossesse, et (âge gestationnel)3 ‘ sexe ‘ type de grossesse.

Tableau I – Poids moyens à la naissance et écarts types en grammes des jumeaux et des singletons nés dans trois hôpitaux brésiliens, et résultats du test de Kruskal-Wallis.

HSC, Hospital Santa Catarina ; MC, Maternidade de Campinas ; VNC, Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha.

Le tableau II montre l’influence des variables indépendantes sélectionnées sur le poids de naissance. Pour les nouveau-nés de la MC, ces variables étaient l’âge gestationnel, (âge gestationnel)3, l’âge gestationnel ‘ le type de grossesse et le sexe. Pour les nouveau-nés de l’HSC, elles étaient l’âge gestationnel, (l’âge gestationnel)2, le sexe et (l’âge gestationnel)3 ‘ le type de grossesse. Concernant les nouveau-nés au VNC, les variables indépendantes sélectionnées étaient l’âge gestationnel, (âge gestationnel)3, l’âge gestationnel ‘ sexe, l’âge gestationnel ‘ type de grossesse, (âge gestationnel)3 ‘ type de grossesse. La figure 1 présente les courbes ajustées dérivées des analyses présentées dans le tableau II.

Tableau II – Coefficients de régression significatifs obtenus par analyse de régression multiple pas à pas du logarithme du poids de naissance en grammes(Y) sur l’âge gestationnel, ses termes quadratique et cubique, le sexe et le type de grossesse, ainsi que leurs interactions.

Pour les abréviations, voir le tableau I.

Les courbes ajustées illustrent le fait qu’après environ 28 semaines de gestation, la croissance fœtale des femelles était légèrement mais constamment inférieure à celle des mâles. Elles démontrent aussi clairement que le schéma de croissance fœtale des jumeaux était retardé par rapport à celui des singletons, indépendamment du niveau socio-économique des patientes assistées. De plus, ces courbes révèlent que le poids moyen de naissance plus léger des jumeaux ne peut être attribué uniquement à leur âge gestationnel moyen plus court, puisque cette variable a été incluse pour l’ajustement de toutes les courbes de la figure 1.

Les courbes ajustées dérivées des données fournies par HSC, qui aide les personnes à revenus élevés, indiquent que les taux de croissance fœtale des jumeaux et des singletons étaient similaires jusqu’à environ 28 semaines de gestation. À partir de cet âge, la croissance intra-utérine des jumeaux a commencé à être plus lente que celle des singletons et la différence s’est progressivement accentuée. La période de croissance intra-utérine indifférenciée observée dans les courbes HSC est similaire à celles rapportées par McKeown et Record (1952), Naeye et al. (1966) et Williams et al. (1982) pour les populations du premier monde. Cependant, Luke et al. (1991), sur la base de données non ajustées de poids de naissance obtenues à l’hôpital John Hopkins, ont conclu que la différence entre la croissance fœtale des jumeaux et des singletons commence plus tard, à 36 semaines de gestation.

Les courbes ajustées produites par les données obtenues à partir de MC, où les femmes assistées ont, en moyenne, un revenu inférieur à celles de HSC, sont similaires aux courbes de HSC. Néanmoins, chez MC, un taux plus lent de croissance des fœtus jumeaux est noté peu après 22 semaines de gestation dans les courbes représentant MC. Cette différenciation est plus claire dans les courbes ajustées produites par les données obtenues de l’hôpital public VNC, qui fournit des soins uniquement aux femmes pauvres et qui est un hôpital de référence pour les grossesses à haut risque. Ce schéma peut être une indication que la croissance des fœtus jumeaux est retardée plus tôt lorsqu’ils sont générés par des femmes enceintes sous-alimentées. Cependant, en tenant compte du fait que les nourrissons nés de mères souffrant d’hypertension chronique sont plus petits et plus légers que ceux nés de mères normales, et en considérant que la cause la plus fréquente des transferts à haut risque vers le VNC est l’hypertension chronique, on ne peut exclure la possibilité que le retard précoce de la croissance intra-utérine des jumeaux nés dans cet hôpital soit exagéré par un excès de ces mères à haut risque.

ACKNOWLEDGMENTS

Ce travail a été soutenu par le CNPq. Publication soutenue par la FAPESP.

RESUMO

Les distributions des poids des nouveau-nés de naissances gémellaires et de naissances simples dans trois maternités du sud-est du Brésil ont été comparées, après ajustement de ces poids en fonction de l’âge gestationnel, de leurs termes quadratiques et cubiques, du sexe et du type de gestation et des interactions de ces variables. Le rythme de croissance fœtale des jumeaux par rapport à celui des nouveau-nés uniques est retardé, quel que soit le niveau socio-économique de la population examinée, mais l’âge gestationnel auquel ce retard commence semble être corrélé au niveau économique des mères. Dans tous les cas, après 28 semaines de gestation, la croissance des fœtus féminins s’est avérée légèrement, mais constamment, inférieure à celle des fœtus masculins.

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