PMC

Rapport de cas

Un monsieur de 57 ans s’est présenté à l’hôpital avec une éruption cutanée généralisée avec démangeaisons. Il avait une histoire de trois jours de diarrhée aqueuse jusqu’à six fois par jour, de douleurs abdominales intermittentes et crampes et de fièvre. Cette maladie s’est développée un jour après qu’il ait mangé des cakes au crabe, qui étaient périmés. A l’examen, il était déshydraté avec des muqueuses sèches. L’abdomen était surtout sensible dans la région ombilicale et épigastrique, mais il n’y avait aucun signe de péritonisme. L’éruption cutanée était bien définie avec des lésions cibles circulaires sur ses membres supérieurs et inférieurs. Le reste de l’examen physique était sans particularité. Les observations vitales à l’admission étaient les suivantes : température de 38,2℃, pouls de 110, pression artérielle de 102/68, fréquence respiratoire de 22 et saturation en oxygène de 96% à l’air ambiant.

Les analyses sanguines initiales ont révélé un hémogramme complet normal (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, plaquettes 142 × 109/L), la lipase (10 U/L) et les électrolytes (sodium 136 mmol/L, potassium 3,8 mmol/L, magnésium 0,81 mmol/L, phosphate 1,07 mmol/L, calcium ajusté 2,22 mmol/L). Cependant, la protéine C-réactive était élevée (83 mg/l), il y avait une lésion rénale aiguë (urée 13,4 mmol/l, créatinine 120 µmol/l, DFGe 34 mls/min/1,73 m2) et les tests de la fonction hépatique montraient un tableau mixte hépatique et cholestatique (bilirubine 20 mmol/l, AST 64 U/l, ALT 111 U/l, ALP 155 U/l, GGT 103 U/l et albumine 25). L’analyse d’urine et la radiographie pulmonaire étaient sans particularité. Il a reçu des fluides par voie IV et de la pipéracilline/tazobactam par voie IV empirique pour la septicémie. Des échantillons de selles ont été envoyés pour évaluer la diarrhée aiguë et l’espèce Campylobacter a été isolée. Les échantillons de selles étaient négatifs pour Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella et E. coli. La toxine de Clostridium difficile n’a été trouvée dans aucun des échantillons de selles. Les hémocultures étaient négatives. Les antibiotiques IV ont été arrêtés après discussion avec la microbiologie.

Sa diarrhée, ses douleurs abdominales et sa fièvre se sont résorbées au cours des quatre jours suivant son admission. La fonction rénale et la fonction hépatique se sont également améliorées. Cependant, l’éruption s’était étendue à sa poitrine, son cou, son dos et ses mains (Figure 1(a) et ((b)).b)). Un avis dermatologique a été demandé et un érythème polymorphe majeur a été diagnostiqué. L’histologie d’une biopsie cutanée a montré un infiltrat inflammatoire chronique périvasculaire superficiel dans le derme avec des caractéristiques d’une dermatite d’interface, c’est-à-dire une vacuolisation basale de l’épiderme avec des lymphocytes impliquant la couche basale. Ceci est cohérent avec un érythème polymorphe (Figure 2). Il a été traité avec de la Chlorphénamine et une crème émolliente topique. Au cours des cinq jours suivants, l’éruption s’est lentement résorbée.

.