Sir
Les nouveaux progrès dans l’installation de soins dentaires ont aidé les patients atteints de maladies systémiques graves à rechercher un traitement dentaire. En plus de cela, l’âge plus avancé d’un patient parodontal moyen augmente la probabilité de maladies systémiques sous-jacentes. Le moyen le plus fiable de fournir une chirurgie indolore est l’administration efficace d’une anesthésie locale (AL), et une infiltration profonde de l’agent anesthésique local est un facteur fondamental essentiel pour la réussite des procédures parodontales. Les maladies cardiovasculaires sont une préoccupation majeure pour le dentiste car leurs perturbations pathologiques peuvent produire des résultats alarmants. Ces pathologies comprennent l’hypertension, l’angine de poitrine, l’infarctus du myocarde, les pontages coronariens antérieurs, les accidents vasculaires cérébraux antérieurs et l’insuffisance cardiaque congestive, la présence de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs cardiaques automatiques et l’endocardite infectieuse. L’utilisation d’agents anesthésiques locaux avec des vasoconstricteurs chez les patients cardiaques a fait l’objet de nombreux débats. En 1964, la conférence-atelier de l’American Dental Association et de l’American Heart Association a conclu que les vasoconstricteurs pouvaient être utilisés en AL sans contre-indication chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires s’ils étaient administrés avec précaution et avec une aspiration préalable.
La cartouche dentaire couramment utilisée contient 1,8 ml de solution anesthésique locale (lignocaïne à 2 %). Dans cette cartouche, la concentration d’épinéphrine varie de 1:200 000 (5 µg/mL), 1:100 000 (10 µg/mL) à une concentration aussi élevée que 1:50 000 (20 µg/mL). La dose maximale d’AL avec épinéphrine est de 7 mg/kg et la concentration d’AL utilisée est de 2 % (20 mg/mL). Le volume maximal d’AL pouvant être utilisé en toute sécurité est donc de 0,35 ml/kg. Chez un adulte moyen de 60 kg, le volume maximal d’AL qui peut être utilisé est de 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) ou 11 cartouches. Le volume de 21 mL de préparation de LA (1:200 000) délivrera 105 µg d’épinéphrine, le volume de 21 mL de préparation de LA (1:100 000) délivrera 210 µg d’épinéphrine et la préparation de LA (1:50 000) délivrera 420 µg d’épinéphrine, alors que la dose maximale d’épinéphrine recommandée par rendez-vous chez un patient dentaire n’est que de 40 µg. Une dose plus élevée peut produire une vasoconstriction systémique conduisant à une ischémie myocardique chez les patients cardiaques à haut risque qui subissent une intervention dentaire. Ainsi, pour les patients cardiaques subissant une procédure dentaire, la dose de LA qui peut être administrée en toute sécurité avec de l’épinéphrine 1:50 000 est de 2 mL (40 µg/20 µg mL-1) avec 1:100 000 est de 4 mL (40 µg/10 µg mL-1) et avec 1 : 200 000 est de 8 mL (40 µg/5 µg mL-1).
Il faut tenir compte du fait que la limite supérieure de sécurité de l’AL avec épinéphrine est de 7 mg/kg (jusqu’à 21 mL pour un poids corporel de 60 kg), mais simultanément, il délivrera une concentration très élevée d’épinéphrine, ce qui peut entraîner des effets néfastes ; ainsi, la limite supérieure de sécurité de l’AL avec épinéphrine à utiliser chez les patients cardiaques n’est pas supérieure à 8 mL (4 cartouches) de lignocaïne à 2% avec 1 :200 000 épinéphrine ; 4 mL (2 cartouches) de lidocaïne à 2 % avec 1:100 000 épinéphrine et seulement 2 mL (1 cartouche) de lignocaïne à 2 % avec 1:50 000 épinéphrine devraient être utilisés pour toute procédure dentaire chez les adultes plus âgés atteints de maladies cardiovasculaires. Pour les patients dont les maladies cardiovasculaires sont stabilisées, les traitements dentaires de routine peuvent généralement être effectués. Cependant, les patients souffrant d’une condition cardiaque instable, les soins dentaires doivent être reportés jusqu’à ce que leurs conditions médicales soient stabilisées sous les soins de leurs médecins.