Discussion
L’albinurie est définie comme une urine blanche en relation avec toute substance étrangère. Son diagnostic différentiel inclut les phosphates, le calcium et les urates qui, en excès, donnent à l’urine un aspect turbide, blanc ou trouble, bien que les quantités de ces minéraux soient rarement assez élevées pour produire une albinurie. Le pH de l’urine joue un rôle dans la provocation d’une coloration turbide de l’urine : Claude Bernard, dans sa thèse de doctorat présentée à Paris en 1843, expliquait que le lapin, une espèce se nourrissant de végétaux, excrète une urine turbide alcaline qui devient claire en y ajoutant de l’acide. L’analyse d’urine et l’examen des sédiments peuvent donner les pièces manquantes pour le diagnostic. Lorsqu’on pense aux dépôts de cristaux minéraux, certains indices sont donnés par le pH de l’urine : la phosphaturie est liée à une urine alcaline et l’analyse des sédiments montre des cristaux identifiables. Lorsque la chylurie est centrifugée, elle reste blanche, ce qui permet de la différencier des dépôts minéraux. D’autres substances qui peuvent induire l’albinurie sont le pus dans les infections urinaires sévères, ou le matériel caséeux dans la tuberculose urinaire (TB).
Une fois que ces causes ont été écartées, le diagnostic de chylurie est susceptible d’être approprié, mais cela n’a aucune raison d’être dans les régions non endémiques de l’infection par la filariose, ce qui était le cas chez notre patient qui vit dans le centre de la Colombie.
La chylurie implique une communication anormale entre les lymphatiques et les voies urinaires, médiée par toute obstruction du drainage lymphatique intestinal entraînant une dilatation des vaisseaux lymphatiques et une rupture dans les voies urinaires . La cause la plus fréquente de chylurie est la filariose à Wuchereria bancrofti. Cette maladie parasitaire est fréquente dans les zones géographiques situées entre les latitudes 40° Nord et 30° Sud. Environ 10% de la population de ces pays souffre de filariose, et un dixième des patients affectés présentent une albinurie causée par des fistules urinaires-lymphatiques . Néanmoins, la chylurie peut être liée à d’autres maladies non parasitaires rares comme les infections fongiques, les anomalies congénitales des vaisseaux lymphatiques, les tumeurs malignes, les traumatismes et la grossesse .
L’émission d’urine blanche alterne avec la macrohématurie et s’accompagne parfois de coliques néphrétiques produites par des caillots de chyle . L’analyse de la bandelette urinaire montre une protéinurie et une hématurie variables et une leucocyturie stérile persistante. La protéinurie s’explique par la forte concentration d’albumine et de fibrinogène dans le chyle (30-60 g/l) , et la leucocyturie est constituée de lymphocytes . Un repas riche en lipides est rapidement suivi d’une albinurie, alors qu’un régime sans graisse permet aux urines de devenir claires.
Notre petit cas a une valeur pédagogique. Premièrement, il montre que la chylurie peut survenir dans n’importe quelle partie du monde, et que les lecteurs européens peuvent rencontrer un cas d’albinurie chez un patient qui n’a jamais vécu dans une région parasitaire endémique où l’infection par W. bancrofti est fréquente. Deuxièmement, le diagnostic de la chylurie peut être réalisé simplement par des manœuvres diététiques, en alternant un régime riche en lipides suivi d’un régime sans lipides. C’est plus simple et moins coûteux que de réaliser une lymphographie ou une lymphoscintigraphie. Cependant, l’albinurie et la chylurie peuvent être dues à des étiologies congénitales ou acquises de fistules lymphatiques. Lorsque la fortune sourit, comme dans notre cas, l’urologue peut observer une urine blanche s’écoulant d’un trou punctiforme et traiter l’albinurie par sclérothérapie ou injection de povidone dans la fistule. Cependant, un régime pauvre en graisses doit être poursuivi : la fistule pourrait se rouvrir, et d’ailleurs, un patient dont l’IMC est de 30 ne peut qu’en bénéficier.
Le patient est resté bien pendant une période de suivi de 12 mois. Lors de la dernière consultation, il avait réussi à perdre 12 kg de poids. Il n’y a pas eu de nouvel épisode d’urine blanche.
Déclaration de conflit d’intérêts. Aucun déclaré.