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Sir,

L’urticaire est une maladie caractérisée par le développement de bulles (urticaire), d’un angioedème, ou des deux. Elle doit être différenciée des bulles provoquées par le test cutané, des syndromes auto-inflammatoires d’anaphylaxie et de l’angioedème héréditaire. L’urticaire aiguë spontanée est définie comme des papules spontanées de moins de 6 semaines. L’urticaire aiguë est souvent traitée avec des antihistaminiques, des stéroïdes et des lotions topiques anti prurigineuses.

Le but de notre étude était d’évaluer l’efficacité d’une cure supplémentaire de 5 jours de prednisolone orale par rapport à la lévocétirizine seule dans la gestion de l’urticaire aiguë.

Les critères d’inclusion étaient les adultes de plus de 17 ans, la présence d’un épisode urticarien de moins de 5 jours et des lésions urticariennes actives au moment de la présentation. Les critères d’exclusion étaient les suivants : antécédents d’urticaire chronique ou de dermographisme, enfants, respiration sifflante ou fièvre, grossesse et allaitement, utilisation d’antihistaminiques ou de corticostéroïdes oraux dans les 5 jours suivant la première consultation, antécédents de diabète, d’hypertension ou d’ulcère gastroduodénal actif, et refus de consentement éclairé.

Il s’agissait d’une étude randomisée en simple aveugle non croisée à l’hôpital universitaire. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Le premier groupe a reçu de la lévocétirizine (5 mg) deux fois par jour et de la prednisolone (10-20 mg) deux fois par jour pendant les 5 premiers jours. La prednisolone a été administrée à la dose de 0,3 mg/kg de poids corporel. Le second groupe n’a reçu que 5 mg de lévocétirizine deux fois par jour. La lévocétirizine a été poursuivie pendant 6 semaines dans les deux groupes. Tous les patients ont été soumis à une anamnèse détaillée et à un examen physique complet. Le score d’activité de l’urticaire (UAS) a été calculé aux jours 0, 2 et 5 du traitement.

L’UAS mesure deux symptômes – le nombre de bulles et l’intensité des démangeaisons – chacun sur une échelle de 0 à 3 chaque jour. L’UAS a été enregistré par chaque patient quotidiennement et a été obtenu des patients chaque semaine. Le nombre de papules a été noté de 0 à 3 où 0 – aucune papule ; 1 – moins de 20 papules ; 2 – 20-50 papules ; 3 – >50 papules couvrant presque de grandes zones confluentes de papules. La sévérité des démangeaisons a été notée comme suit : 0 – aucune ; 1 – légère ; 2 – modérée ; et 3 – sévère. Il faut additionner ces deux scores, à savoir le nombre de papules et la sévérité des démangeaisons, un jour donné pour chacun des jours d’une semaine donnée pour obtenir la SAU hebdomadaire. Le SAU quotidien moyen allait ainsi de 0 à 6.

Les résultats étaient les suivants .

Total 49 (21 hommes et 28 femmes, âge moyen 31.21 ans) les patients ont été recrutés sur une période de 9 mois de janvier 2013 à septembre 2013. Le SAU était de 4,6 et 4,4 dans les deux groupes au moment de la présentation. Le score du SAU a diminué dans les deux groupes mais davantage dans le groupe stéroïde que dans le groupe lévocétirizine . La formule sanguine complète a montré une anémie chez deux patients.

Un test t apparié a été utilisé pour analyser la signification statistique. Au jour 5, le SAU est descendu à 0,2 dans le groupe stéroïde et à 2,4 dans le groupe lévocétirizine. Cette différence était statistiquement significative (valeur P inférieure à 0,5). Au bout de 6 semaines, trois patients du groupe stéroïde et huit patients du groupe lévocétirizine continuaient à avoir de l’urticaire. Des effets secondaires ont été notés dans le groupe stéroïde sous forme d’effets secondaires gastro-intestinaux chez trois patients et de sédation chez deux patients. Le groupe lévocétirizine a eu la sédation comme effet secondaire chez deux patients.

Les antihistaminiques sont des médicaments de choix dans l’urticaire aiguë. Cependant, ils ont une action relativement lente. L’effet anti-inflammatoire des stéroïdes permet un soulagement plus rapide des symptômes.

Les stéroïdes, lorsqu’ils sont ajoutés aux antihistaminiques, peuvent réduire les symptômes plus rapidement dans l’urticaire aiguë et induire une rémission rapide. Dans notre étude, le SAU était significativement moins important dans le groupe stéroïde au bout de 5 jours. Le contrôle des symptômes était également meilleur dans le groupe stéroïde, comme le montre le SAU. A la fin des 6 semaines, il y avait moins de patients actifs dans le groupe stéroïde.

Des études ont été menées pour évaluer l’efficacité de la prednisolone lorsqu’elle est ajoutée aux antihistaminiques pour la gestion de l’urticaire aiguë et ont trouvé que l’ajout de la prednisolone améliorait les symptômes et la réponse clinique des patients.

Les limites de notre étude étaient les suivantes : la cause de l’urticaire n’a pas été identifiée ; l’étude était en simple aveugle avec un nombre limité de patients. Ainsi, nous pensons que l’ajout de stéroïdes dans la phase initiale, à moins qu’il y ait des contre-indications connues, améliorerait les symptômes plus rapidement et la qualité de vie globale.