Abstract
L’entrée des tiers payeurs dans le domaine des soins de santé a entraîné une sensibilisation croissante au rapport coût-efficacité. La biopsie mammaire étant l’une des opérations les plus couramment pratiquées et sujette à critique, le but de ce rapport est de fournir des données relatives au rapport coût-efficacité des biopsies mammaires à l’Université du Nouveau-Mexique et de comparer ces données avec 1) le rapport coût-efficacité du dépistage mammographique du cancer du sein et 2) le rapport coût-efficacité de l’utilisation judicieuse de la mammographie chez les patientes ayant des plaintes mammaires. De 1972 à 1978, 1064 patientes ont été consultées en raison de plaintes relatives aux seins et 516 biopsies mammaires ont été effectuées. Soixante-dix patientes se sont avérées avoir un cancer (14% des biopsies mammaires). En utilisant les barèmes de coûts d’octobre 1978 à mars 1979 pour les frais hospitaliers et professionnels, le coût moyen d’une biopsie du sein était de 1 216,00 $ pour une anesthésie générale, 751,00 $ pour une anesthésie locale assistée et 520,00 $ pour une anesthésie locale. Les principales différences résidaient dans 1) les frais d’anesthésie et de salle d’opération, qui s’élevaient à 618 $ pour l’anesthésie générale, 451 $ pour l’anesthésie locale assistée et 260 $ pour l’anesthésie locale ; 2) les frais de chambre, qui s’élevaient à 174 $ pour l’anesthésie générale ; et 3) les frais de laboratoire et de radiographie, qui s’élevaient à 256 $ pour l’anesthésie générale, 120 $ pour l’anesthésie locale assistée et 91 $ pour l’anesthésie locale. En 1978, 64 % des biopsies mammaires ont été effectuées sous anesthésie locale, contre 22 % en 1972. Pour les 516 biopsies mammaires, 47% ont été effectuées sous anesthésie locale, 4% sous anesthésie locale assistée et 49% sous anesthésie générale. Le coût global calculé des 516 biopsies mammaires était de 448 794 $, soit 6411 $ par cancer. Si l’on compare nos données à celles de Lewis dans nos barèmes de coûts de 1978-79 et en supposant notre combinaison anesthésique pour ses patients, son coût par cancer identifié était de 3973,00 $ chez les patientes souffrant de problèmes mammaires. Son coût est considérablement plus bas que le nôtre en raison d’un taux de cancer plus élevé (41%). En faisant les mêmes hypothèses pour le coût et le mélange anesthésique, le coût par cancer diagnostiqué par biopsie dans le cadre du dépistage mammographique du cancer du sein est de 11 175 $ (Feig) et de 24 482 $ (Lewis). Ainsi, 1) l’utilisation de l’anesthésie locale plutôt que de l’anesthésie générale réduit le coût des biopsies mammaires de 694,00 $ par biopsie mammaire, 2) une plus grande précision dans la sélection des patientes pour les biopsies mammaires est obligatoire pour réduire le coût du diagnostic du cancer, 3) l’état actuel de l’art chirurgical est plus rentable que le dépistage du cancer du sein.