NIH Stroke Scale

Instructions

Administrer les items de l’échelle d’AVC dans l’ordre indiqué. Enregistrez la performance dans chaque catégorie après chaque examen de sous-échelle. Ne revenez pas en arrière pour modifier les scores. Suivez les instructions fournies pour chaque technique d’examen. Les scores doivent refléter ce que le patient fait, et non ce que le clinicien pense que le patient peut faire. Le clinicien doit enregistrer les réponses tout en administrant l’examen et travailler rapidement. Sauf indication contraire, le patient ne doit pas être coaché (c’est-à-dire qu’on lui demande à plusieurs reprises de faire un effort particulier).

**NOTATION SPÉCIALE : Les instructions ci-dessous font référence à des pièces jointes telles qu’une image, une feuille de dénomination, une liste de phrases et de mots. Ces éléments ne sont pas joints, mais sont accessibles en ouvrant la version PDF de l’échelle NIH Stroke Scale (pdf, 495 kb) ) sur ce site et en consultant les pages 5-8.**

InstructionsNiveau de conscience:

L’enquêteur doit choisir une réponse si une évaluation complète est empêchée par des obstacles tels qu’une sonde endotrachéale, une barrière linguistique ou un traumatisme/bandage trachéal. Un 3 est noté uniquement si le patient ne fait aucun mouvement (autre qu’une posture réflexe) en réponse à une stimulation nocive.

Définition de l’échelle

0 = Alerte ; vivement réactif.
1 = Pas alerte;mais éveillable par une stimulation mineure pour obéir, répondre ou réagir.
2 = Pas alerte ; nécessite une stimulation répétée pour être attentif, ou est obtus et nécessite une stimulation forte ou douloureuse pour faire des mouvements (non stéréotypés).
3 =Répond uniquement par des effets moteurs réflexes ou autonomes, ou totalement insensible, flasque et areflexique.

1b

Questions sur le COC :
On demande au patient le mois et son âge. La réponse doit être correcte – il n’y a pas de crédit partiel pour être proche. Les patients aphasiques et stuporeux qui ne comprennent pas les questions obtiendront un score de 2. Les patients incapables de parler en raison d’une intubation endotrachéale, d’un traumatisme orotrachéal, d’une dysarthrie sévère quelle qu’en soit la cause, d’une barrière linguistique ou de tout autre problème non secondaire à l’aphasie obtiennent un 1. Il est important que seule la réponse initiale soit notée et que l’examinateur ne « aide » pas le patient par des indices verbaux ou non verbaux.

Définition de l’échelle

0= Répond correctement aux deux questions.
1 = Répond correctement à une question.
2 = Ne répond correctement à aucune des deux questions.

1c

Questions sur le COD:
On demande au patient d’ouvrir et de fermer les yeux, puis de saisir et de relâcher la main non parétique. Substituer une autre commande en une étape si les mains ne peuvent pas être utilisées. Un crédit est accordé si une tentative non équivoque est faite mais non achevée en raison de la faiblesse. Si le patient ne répond pas à la commande, il faut lui faire une démonstration de la tâche (pantomime) et noter le résultat (c’est-à-dire s’il suit aucune, une ou deux commandes). Les patients souffrant d’un traumatisme, d’une amputation ou d’autres handicaps physiques doivent recevoir des ordres adaptés à une étape. Seule la première tentative est notée.

Définition de l’échelle

0= Effectue les deux tâches correctement.
1 = Effectue une tâche correctement.
2 = Ne réalise aucune des deux tâches correctement.

2

Meilleur regard:
Seuls les mouvements oculaires horizontaux seront testés. Les mouvements oculaires volontaires ou réflexes (oculocéphales) seront notés, mais le test calorique n’est pas effectué. Si le patient présente une déviation conjuguée des yeux qui peut être surmontée par une activité volontaire ou réflexe, le score sera de 1. Si le patient présente une parésie isolée d’un nerf périphérique (CN III, IV ou VI), le score est de 1. Le regard peut être testé chez tous les patients aphasiques. Les patients présentant un traumatisme oculaire, des bandages, une cécité préexistante ou tout autre trouble de l’acuité ou des champs visuels doivent être testés avec des mouvements réflexes, et un choix doit être fait par l’investigateur. L’établissement d’un contact visuel puis le déplacement du patient d’un côté à l’autre clarifieront occasionnellement la présence d’une paralysie partielle du regard.

Définition de l’échelle

0= Normal.
1= Paralysie partielle du regard ; le regard est anormal dans un ou les deux yeux, mais la déviation forcée ou la parésie totale du regard ne sont pas présentes.
2= La déviation forcée, ou la parésie totale du regard n’est pas surmontée par la manœuvre oculocéphalique.

3

Instructions
Visuel:
Les champs visuels (quadrants supérieur et inférieur) sont testés par confrontation, en utilisant le comptage des doigts ou la menace visuelle, selon le cas. Les patients peuvent être encouragés, mais s’ils regardent le côté des doigts en mouvement de manière appropriée, cela peut être noté comme normal. En cas de cécité unilatérale ou d’énucléation, les champs visuels de l’œil restant sont évalués. Le score 1 n’est attribué que si l’on constate une asymétrie nette, y compris une quadrantanopie. Si le patient est aveugle, quelle qu’en soit la cause, le score est de 3. Une double stimulation simultanée est effectuée à ce stade. S’il y a extinction, le patient reçoit un 1, et les résultats sont utilisés pour répondre à l’item 11.

Définition de l’échelle

0= Aucune perte visuelle.
1= Hémianopsie partielle.
2 =Hémianopsie complète.
3= Hémianopsie bilatérale (aveugle incluant la cécité corticale).

4

Instructions
Palsie faciale:
Demander ou utiliser une pantomime pour encourager le patient à montrer les dents ou à lever les sourcils et à fermer les yeux. Noter la symétrie de la grimace en réponse aux stimuli nocifs chez le patient peu réactif ou non compréhensif. Si un traumatisme facial/un bandage, un tube orotrachéal, un ruban adhésif ou d’autres barrières physiques masquent le visage, il faut les enlever dans la mesure du possible.

Définition de l’échelle

0 = Mouvements symétriques normaux.
1 = Paralysie mineure (pli nasogénien aplati, asymétrie au sourire).
2 = Paralysie partielle (paralysie totale ou quasi-totale du bas du visage).
3 = Paralysie complète d’un ou des deux côtés (absence de mouvement facial dans le haut et le bas du visage).

5

Instructions
Bras moteur:
Le membre est placé dans la position appropriée : étendre les bras (paumes vers le bas) à 90 degrés (si assis) ou 45 degrés (si couché). La dérive est notée si le bras tombe avant 10 secondes. Le patient aphasique est encouragé en utilisant l’urgence dans la voix et la pantomime, mais pas de stimulation nocive. Chaque membre est testé tour à tour, en commençant par le bras non douloureux. Uniquement en cas d’amputation ou de fusion articulaire à l’épaule, l’examinateur doit enregistrer le score comme non testable (UN) et écrire clairement l’explication de ce choix.

Définition de l’échelle

0 = Pas de dérive ; le membre tient 90 (ou 45) degrés pendant les 10 secondes complètes.
1= Dérive ; le membre tient 90 (ou 45) degrés, mais dérive vers le bas avant les 10 secondes complètes ; ne frappe pas le lit ou un autre support.
2= Un certain effort contre la gravité ; le membre ne peut pas atteindre ou maintenir (si c’est indiqué) 90 (ou 45) degrés, dérive vers le lit, mais a un certain effort contre la gravité.
3 = Aucun effort contre la gravité ; le membre tombe.
4 = Aucun mouvement.
UN= Amputation ou fusion articulaire, expliquer :

6

Instructions
Jambes motrices :
Le membre est placé dans la position appropriée : maintenir la jambe à 30 degrés (toujours testé en décubitus dorsal). La dérive est notée si la jambe tombe avant 5 secondes. Le patient aphasique est encouragé en utilisant l’urgence dans la voix et la pantomime mais pas de stimulation nocive. Chaque membre est testé tour à tour, en commençant par la jambe non douloureuse. Seulement dans le cas d’une amputation ou d’une fusion articulaire à la hanche, l’examinateur doit enregistrer le score comme non testable (UN) et écrire clairement l’explication de ce choix.

Définition de l’échelle

0= Aucune dérive ; la jambe maintient la position à 30 degrés pendant les 5 secondes complètes.
1= Dérive ; la jambe tombe à la fin de la période de 5 secondes mais ne heurte pas le lit.
2 = Un certain effort contre la gravité ; la jambe tombe sur le lit avant la fin de la période de 5 secondes mais a un certain effort contre la gravité.
3= Aucun effort contre la gravité ; la jambe tombe sur le lit immédiatement.
4 = Aucun mouvement.
UN= Amputation ou fusion articulaire, expliquez :

7

Instructions
Ataxie des membres :
Cet item vise à trouver des preuves d’une lésion cérébelleuse unilatérale. Faites le test avec les yeux ouverts. En cas de défaut visuel, s’assurer que le test est effectué dans un champ visuel intact. Les tests doigt-nez et talon-tibia sont effectués des deux côtés, et l’ataxie n’est notée que si elle est présente de manière disproportionnée par rapport à la faiblesse. L’ataxie est absente chez le patient qui ne peut pas comprendre ou qui est paralysé. Seulement dans le cas d’une amputation ou d’une fusion articulaire, l’examinateur doit enregistrer le score comme non testable (UN) et écrire clairement l’explication de ce choix. En cas de cécité, tester en demandant au patient de toucher son nez à partir de la position bras tendu.

Définition de l’échelle

0 = Absent.
1= Présent dans un membre.
2 = Présent dans deux membres.
UN = Amputation ou fusion articulaire, expliquer :

8

Instructions
Sensorielles :
Sensation ou grimace à la piqûre d’épingle lors du test, ou retrait face à un stimulus nocif chez le patient obtus ou aphasique. Seule la perte sensorielle attribuée à l’AVC est notée comme anormale et l’examinateur doit tester autant de zones corporelles que nécessaire pour vérifier avec précision la perte hémisensorielle. Un score de 2,  » perte sensorielle sévère ou totale « , ne doit être attribué que lorsqu’une perte de sensation sévère ou totale peut être clairement démontrée. Les patients stuporeux et aphasiques obtiendront donc probablement un score de 1 ou 0. Le patient victime d’un AVC du tronc cérébral qui présente une perte de sensation bilatérale obtient un score de 2. Si le patient ne répond pas et qu’il est quadriplégique, il obtient un score de 2. Les patients dans le coma (item 1a=3) obtiennent automatiquement un 2 à cet item.

Définition de l’échelle

0 = Normal ; pas de perte sensorielle.
1 = Perte sensorielle légère à modérée ; le patient sent que la piqûre d’épingle est moins vive ou est terne du côté affecté ; ou il y a une perte de douleur superficielle avec la piqûre d’épingle, mais le patient est conscient d’être touché.
2 = Perte sensorielle sévère ou totale ; le patient n’est pas conscient d’être touché au visage, au bras et à la jambe.

9

Instructions
Best Langage:
Une grande quantité d’informations sur la compréhension sera obtenue au cours des sections précédentes de l’examen. Pour cet item de l’échelle, on demande au patient de décrire ce qui se passe dans l’image ci-jointe, de nommer les éléments sur la feuille de dénomination ci-jointe et de lire à partir de la liste de phrases ci-jointe. La compréhension est jugée à partir des réponses données ici, ainsi qu’à toutes les commandes de l’examen neurologique général précédent. Si la perte visuelle interfère avec les tests, demandez au patient d’identifier des objets placés dans la main, de répéter et de produire des paroles. Le patient intubé doit être invité à écrire. Le patient dans le coma (item 1a=3) aura automatiquement un score de 3 à cet item. L’examinateur doit choisir un score pour le patient présentant une stupeur ou une coopération limitée, mais un score de 3 ne doit être utilisé que si le patient est muet et ne suit aucune commande à une étape.

Définition de l’échelle

0 = Pas d’aphasie ; normal.
1 = Aphasie légère à modérée ; une certaine perte évidente de la fluidité ou de la facilité de compréhension, sans limitation significative des idées exprimées ou de la forme d’expression. La réduction de la parole et/ou de la compréhension rend cependant la conversation sur les documents fournis difficile ou impossible. Par exemple, dans une conversation sur le matériel fourni, l’examinateur peut identifier l’image ou le contenu de la carte de dénomination à partir de la réponse du patient.
2 = Aphasie sévère ; toute la communication se fait par une expression fragmentaire ; grand besoin de déduction, de questionnement et de devinette de la part de l’auditeur. L’éventail des informations qui peuvent être échangées est limité ; l’auditeur porte le fardeau de la communication. L’examinateur ne peut pas identifier les matériaux fournis à partir de la réponse du patient.
3 = Muet, aphasie globale ; aucune parole utilisable ou compréhension auditive.

10

Instructions
Dysarthrie:
Si l’on pense que le patient est normal, il faut obtenir un échantillon adéquat de parole en demandant au patient de lire ou de répéter les mots du document NIH Stroke Scale pages 6 et 8 (pdf, 495kb). Si le patient présente une aphasie sévère, la clarté de l’articulation du discours spontané peut être évaluée. Seulement si le patient est intubé ou a d’autres obstacles physiques à la production de la parole, l’examinateur doit enregistrer le score comme non testable (UN) et écrire clairement l’explication de ce choix. Ne dites pas au patient pourquoi il/elle est testé(e).

Définition de l’échelle

0 = Normal.
1= Dysarthrie légère à modérée ; le patient prononce à voix basse au moins quelques mots et, au pire, peut être compris avec une certaine difficulté.
2= Dysarthrie sévère ; la parole du patient est si lente qu’elle est inintelligible en l’absence de toute dysphasie ou hors de proportion avec celle-ci, ou est muette/anarthrique.UN = Intubé ou autre barrière physique, expliquer :

11

Instructions
Extinction et inattention (anciennement négligence) :
Des informations suffisantes pour identifier la négligence peuvent être obtenues lors des tests préalables. Si le patient présente une perte visuelle sévère empêchant la double stimulation visuelle simultanée, et que les stimuli cutanés sont normaux, le score est normal. Si le patient présente une aphasie mais semble faire attention aux deux côtés, le score est normal. La présence d’une négligence spatiale visuelle ou d’une anosagnosie peut également être considérée comme une preuve d’anomalie. Comme l’anomalie n’est notée que si elle est présente, l’item n’est jamais indétectable.

Définition de l’échelle

0 = Aucune anomalie.
1 = Inattention visuelle, tactile, auditive, spatiale ou personnelle, ou extinction à une stimulation bilatérale simultanée dans l’une des modalités sensorielles.
2 = Hémi-inattention profonde ou extinction à plus d’une modalité ; ne reconnaît pas sa propre main ou s’oriente vers un seul côté de l’espace.

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