Maux de tête sinusaux

Par : Susan Hutchinson, MD

Points clés sur les céphalées sinusales :

• La migraine est souvent diagnostiquée à tort comme une céphalée sinusale.
• La céphalée sinusale auto-diagnostiquée est presque toujours une migraine (90% du temps).
• La migraine est généralement associée à une pression du front et du visage sur les sinus, à une congestion nasale et à un écoulement nasal.
• En l’absence de fièvre, de pus par le nez, d’altération de l’odorat ou d’haleine nauséabonde, vous avez probablement une migraine.
• Votre diagnostic doit être confirmé par un praticien de santé pour être précis et bénéficier du meilleur traitement.

Symptômes courants des céphalées sinusales

La céphalée sinusale est une plainte courante dans la population générale. Mais qu’est-ce qu’une céphalée sinusale ? Les symptômes courants comprennent une douleur et une pression au niveau du visage, une congestion nasale et sinusale et un mal de tête. De nombreux médicaments en vente libre sont commercialisés pour ces symptômes et renforcent la croyance que cette affection est courante. Cependant, les maux de tête dus aux sinus ne sont pas aussi courants que vous et d’autres personnes peuvent le penser. Comment le savons-nous ?

Maladie de tête sinusale mal diagnostiquée

Une très grande étude basée sur la population, intitulée American Migraine Study II, a montré que de nombreuses personnes diagnostiquées comme migraineuses pensaient avoir des maux de tête  » sinusaux « . De manière significative, il y avait près de 30 000 participants à l’étude – seulement environ 50 % de ceux qui ont été diagnostiqués avec la migraine savaient qu’ils avaient la migraine avant l’étude. L’erreur de diagnostic la plus courante était la céphalée « sinusale ».

La « vraie » céphalée sinusale, plus correctement appelée rhinosinusite, est rare et secondaire à une infection virale ou bactérienne des sinus caractérisée par un écoulement nasal épais et décoloré, éventuellement une diminution de l’odorat ou une absence d’odorat, une douleur ou une pression faciale et généralement de la fièvre. La douleur faciale et les maux de tête devraient disparaître dans les sept jours suivant la rémission des symptômes viraux ou après un traitement antibiotique réussi en cas d’infection bactérienne des sinus. Si la douleur persiste, alors votre diagnostic doit être reconsidéré.

Qu’est-ce qu’une céphalée sinusale ?

C’est une migraine avec des symptômes sinusaux. Une très grande étude portant sur près de 3 000 patients a été très importante pour évaluer la plainte fréquente de « céphalée sinusale ». Dans cette étude, les participants avaient eu au moins six « céphalées sinusales » dans les six mois précédant leur entrée dans l’étude. Ils n’avaient jamais reçu de diagnostic de migraine et n’avaient jamais été traités avec un médicament spécifique à la migraine.

Quels ont été les résultats ? Il s’est avéré que 88 % des participants souffraient d’une migraine et non d’une céphalée sinusale. Des critères stricts de la classification internationale des céphalées ont été utilisés pour faire la différence entre les types de maux de tête. En plus de leurs symptômes communs de congestion nasale et sinusale et de douleur et pression faciales, les personnes atteintes présentaient souvent les symptômes suivants que nous associons à la migraine :

• Nausea
• Sensibilité à la lumière et/ou au bruit
• Mal de tête modéré à sévère
• Douleur pulsatile/ lancinante
• Mal de tête aggravé par l’activité

Dans cette étude, près de 3 000 patients se plaignant de « maux de tête dus aux sinus » prenaient beaucoup de décongestionnants, d’antihistaminiques, de sprays nasaux, d’analgésiques et d’anti-inflammatoires en vente libre ou sur ordonnance. Cependant, les patients étaient très insatisfaits de leurs résultats. L’insatisfaction est logique puisque beaucoup avaient en fait une migraine produisant les plaintes sinusales.

Symptômes de céphalées sinusales et migraine

Des études de recherche montrent à quel point les symptômes sinusaux sont fréquents avec la migraine. Plus précisément, dans une étude, 45% des patients migraineux avaient au moins un symptôme de congestion nasale ou de larmoiement. De manière significative, si la congestion fait partie de la migraine, on s’attendrait à ce qu’elle se résorbe avec le traitement spécifique de la migraine.

Donc, comment savoir si votre mal de tête est une migraine et non une sinusite ? Posez-vous les questions suivantes :

• Au cours des trois derniers mois, dans quelle mesure vos maux de tête sont-ils invalidants ? Est-ce qu’ils interfèrent avec votre capacité à fonctionner ? (Manquez-vous le travail ; l’école ; les activités familiales ?)
• Vos maux de tête ont-ils déjà été associés à des nausées?
• Vos maux de tête ont-ils déjà été associés à une sensibilité à la lumière?

Il existe le questionnaire ID Migraine développé par le Dr Richard Lipton de l’Albert Einstein College of Medicine. Si deux des trois critères ci-dessus sont présents, la migraine est probable dans 93 % des cas. Si les trois sont présents, un diagnostic de migraine est probable à 98 %.

Point à retenir : Allez au-delà de la congestion nasale et sinusale et de la douleur et de la pression faciales ; recherchez un mal de tête associé à l’incapacité de fonctionner normalement au travail, à l’école, à la maison ou à des fonctions sociales, à des nausées, à une sensibilité à la lumière et à des déclencheurs tels que le changement de temps, les menstruations et le stress (tous des facteurs de provocation courants de la migraine). De manière significative, on pense couramment que les changements météorologiques provoquent souvent des « céphalées sinusales » alors que les changements météorologiques sont un déclencheur commun de la migraine.

Médicaments contre les céphalées sinusales

Si vous pensez que vos céphalées sinusales pourraient être des migraines, demandez à votre prestataire si un médicament spécifique à la migraine pourrait vous convenir. Si c’est le cas, essayez le médicament spécifique à la migraine pour vos trois prochaines « maux de tête sinusaux ». Attendez-vous à ce que le mal de tête et les symptômes associés s’améliorent mieux que tous les traitements précédents que vous preniez. Dans certains cas, un bilan peut être effectué, comme un scanner de vos sinus pour exclure une cause secondaire telle qu’une maladie des sinus ou simplement pour vous rassurer sur le fait que le diagnostic est une migraine et non un problème de sinus.

Résumé des céphalées sinusales

En résumé, la plupart des « céphalées sinusales » sont des migraines avec des symptômes sinusaux. Savoir cela peut aider à obtenir le bon diagnostic et le bon traitement. En fin de compte, cela peut vous aider à vous libérer du fardeau récurrent de l’échec du traitement des maux de tête et de l’invalidité.

Par Susan Hutchinson, MD, directrice, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Cet article est une contribution héritée de l’American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) et du Fred Sheftell, MD Education Center.

Maux de tête sinusaux, allergies, asthme et migraine : Plus qu’une relation occasionnelle ?

Par : Roger K. Cady, MD

Les faits que vous devez savoir sur les céphalées sinusales, les allergies, l’asthme et la migraine :

La plupart des céphalées sinusales sont mal diagnostiquées, et la plupart des céphalées sinusales autodiagnostiquées et diagnostiquées par les médecins sont des migraines.
• Les céphalées sinusales, ou sinusites, sont associées à un écoulement nasal purulent ou semblable à du pus qui représente une infection potentielle dans le ou les sinus. La migraine peut être associée à des yeux larmoyants et à un écoulement nasal, mais le liquide est clair.
• Les personnes souffrant de rhinite allergique sont plus de dix fois plus susceptibles de souffrir de migraine.
• L’asthme peut être associé ou comorbide avec la migraine, et un diagnostic complet de chacun est nécessaire.
• Identifier les déclencheurs potentiels de l’asthme est important pour réduire le risque d’une crise et le risque de déclencher une migraine.

Pour survivre, tous les organismes vivants doivent être capables de se séparer de leur environnement. Ils doivent être capables d’absorber les nutriments de cet environnement, tout en se protégeant des blessures et de la contamination. Pour s’assurer que nous vivons en sécurité dans notre environnement, la nature a fait évoluer des protections complexes impliquant le système nerveux, le système endocrinien (hormonal) et le système immunitaire.

Dans le cadre de ce système de défense, chaque porte d’entrée dans le corps humain dispose d’un mécanisme sophistiqué pour assurer cette protection. Si, la plupart du temps, ces mécanismes de défense fonctionnent parfaitement, des problèmes sont possibles et plusieurs troubles importants, dont la migraine, l’asthme et les allergies, peuvent refléter des perturbations de ces mécanismes. La perturbation des mécanismes de défense destinés à protéger les poumons peut entraîner l’asthme. Si ceux de la peau ou des sinus se dérèglent, des allergies peuvent en résulter et si ceux impliquant le système nerveux sont perturbés, la migraine peut en résulter.

Les personnes migraineuses héritent d’un système nerveux plus sensible au changement que les personnes non migraineuses. Ce système nerveux a évolué pour être très vigilant vis-à-vis de son environnement. Lorsque le système nerveux migraineux fonctionne bien, cette vigilance se reflète souvent de manière positive.

Par exemple, les personnes migraineuses sont souvent bien organisées, perspicaces, et réussissent à l’école et dans les activités artistiques. Cette vigilance accrue peut également expliquer pourquoi les migraineux ont tendance à avoir le sommeil léger et à être plus vulnérables sur le plan émotionnel. Cependant, si le système nerveux perçoit une menace provenant de l’environnement externe ou interne, la réponse du système nerveux peut être une crise de migraine.

Les personnes nées avec l’asthme héritent d’un système respiratoire ou des voies respiratoires plus sensible et plus vigilant à son environnement que les personnes non asthmatiques. Lorsqu’une voie respiratoire asthmatique est menacée, elle peut réagir de façon spectaculaire en se rétrécissant trop et en créant une réponse inflammatoire dans ce périmètre de défense. Cela se traduit par une respiration sifflante et un essoufflement.

De la même façon, les personnes allergiques réagissent de diverses manières lorsque leur système est menacé. La plus spectaculaire est la réaction anaphylactique. C’est le type de réaction, noté rarement avec une piqûre d’abeille ou une injection de pénicilline, qui peut être fatal. Plus souvent, les personnes allergiques développent des symptômes au niveau des sinus ou de la peau, dont la gravité peut varier considérablement. Les allergies saisonnières sont probablement l’affection allergique la plus courante. Les symptômes consistent généralement en une congestion et un écoulement nasal, une irritation des yeux et parfois des maux de tête. Les allergies peuvent également être étroitement associées à l’asthme.

Les observations qui relient ces troubles apparemment divers incluent le fait qu’ils sont courants dans la population générale, que les facteurs génétiques semblent être importants pour tous, que chacun peut être déclenché par des menaces internes ou externes et que chacun représente une réponse excessive ou exagérée des mécanismes mêmes que la nature a conçus pour nous protéger. Compte tenu de ces similitudes, il n’est pas surprenant que si vous héritez de l’un de ces troubles, vous ayez une plus grande probabilité d’hériter d’un ou de plusieurs des autres. Lorsque des conditions sont plus susceptibles de se produire ensemble que ce que l’on trouve par simple hasard dans la population générale, on parle de conditions comorbides. Dans la récente étude American Migraine Study II, 40 à 70 % des personnes interrogées souffrant de migraine présentaient des allergies comorbides. D’autres études ont rapporté que les personnes migraineuses sont 2 à 3,5 fois plus susceptibles de souffrir d’asthme comorbide, en particulier si elles ont un parent migraineux et asthmatique.

Démêler les relations que ces troubles comorbides entretiennent entre eux pose de nombreuses questions intéressantes. Par exemple, les allergies ou l’asthme peuvent-ils déclencher la migraine ? De toute évidence, ces associations semblent être des croyances populaires. Par exemple, on a longtemps supposé que les allergies faisaient partie de la maladie des sinus et que la maladie des sinus entraînait à son tour une « céphalée des sinus ». En fait, la plupart des participants à l’étude américaine sur la migraine (American Migraine Study II) qui avaient reçu un diagnostic de migraine ont également déclaré avoir des « maux de tête dus aux sinus ». Cependant, la question de savoir si les céphalées sinusales et la migraine sont des troubles de la tête distincts ou liés les uns aux autres est un sujet de débat.

Plusieurs études dans la littérature médicale ont évalué un groupe ou une population de personnes qui ont déclaré avoir des attaques récurrentes de céphalées sinusales. Ces patients peuvent soit s’auto-diagnostiquer comme ayant des céphalées sinusales, soit être incorrectement diagnostiqués par un médecin comme ayant des céphalées sinusales. Dans un cas comme dans l’autre, beaucoup de ces personnes souffrent en réalité de migraine et non de céphalées sinusales. La confusion entre les céphalées sinusales et la migraine s’explique par le fait que la douleur qui survient près ou autour des sinus peut être considérée à tort comme sinusale en raison de sa localisation. Cependant, la vérité est que la migraine se manifeste également par une douleur au niveau du front et autour de l’œil et peut donc être considérée comme une douleur sinusale. Ces études nous indiquent également que si vous avez une douleur qui semble être une céphalée sinusale, vous devez consulter votre médecin et lui demander un diagnostic complet de vos maux de tête. Ceci est très important car le traitement des céphalées sinusales ou de la sinusite diffère considérablement du traitement de la migraine.

Faits importants sur les céphalées sinusales et la migraine

La plupart des céphalées sinusales sont mal diagnostiquées, et ces patients peuvent avoir une migraine.

Les céphalées sinusales ne sont normalement pas invalidantes et les migraines le sont.
• Les véritables céphalées sinusales ou sinusites sont associées à un écoulement nasal de type pus ou purulent qui représente une infection potentielle des sinus. La migraine peut être associée à des yeux larmoyants et à un écoulement nasal, mais le liquide est clair.
• La sinusite en tant que trouble peut être associée à des maux de tête, mais ces maux de tête peuvent différer de la migraine.
• Les patients atteints de sinusite peuvent également souffrir de migraine.

Faits importants sur la rhinite allergique et la migraine

La rhinite allergique est une réponse à un allergène déclenchée par l’histamine, et lorsqu’elle est exposée à cet allergène, le passage nasal devient enflammé et irrité, ce qui entraîne un « nez qui coule ». Il a également été suggéré que la libération d’histamine joue un rôle dans le déclenchement des migraines. La rhinite allergique peut être dépistée par un simple test cutané chez votre allergologue ou même dans certains cabinets de soins primaires. De nombreuses personnes atteintes de rhinite allergique souffrent également de migraine. Les personnes atteintes de rhinite allergique ont une réponse générale à l’histamine à un produit auquel elles sont allergiques.

• La libération d’histamine peut également être impliquée dans le déclenchement des maux de tête, plus précisément de la migraine.
• Les personnes atteintes de rhinite allergique sont plus de 10 fois plus susceptibles de souffrir de migraine.
• Des diagnostics et des traitements précis de la rhinite allergique constitueront une part importante de la réduction du risque de migraine.
• Apprendre à traiter chaque condition individuellement devrait améliorer les soins globaux et réduire l’invalidité de la migraine associée à la rhinite allergique.

Faits importants sur l’asthme et la migraine

La relation entre la migraine et l’asthme est tout aussi déroutante. Il est clair qu’il existe un certain chevauchement des facteurs de risque ou de déclenchement de l’asthme et de la migraine – par exemple, le stress et certains déclencheurs ou allergènes environnementaux. Les migraineux asthmatiques signalent souvent que l’asthme et la migraine peuvent s’aggraver en même temps, et parfois l’un semble entraîner l’autre. Dans une étude, les patients asthmatiques étaient 1,5 fois plus susceptibles de souffrir également de migraine.

L’asthme peut être déclenché par un certain nombre d’allergènes ou de déclencheurs environnementaux différents qui peuvent également conduire à d’autres affections des voies respiratoires telles que la rhinite allergique.
• Les affections des voies respiratoires, notamment l’asthme, la rhinite allergique ou la sinusite, peuvent toutes être associées à des maux de tête.
• Diagnostiquer les maux de tête spécifiques associés aux affections des voies respiratoires est important pour assurer la réussite du traitement. Par exemple, certains médicaments contre les allergies en vente libre peuvent également entraîner une aggravation des maux de tête chez certains patients, en particulier s’ils sont pris fréquemment.
• L’asthme peut être associé ou comorbide à la migraine, et un diagnostic complet de chaque affection est nécessaire.
• Identifier les déclencheurs potentiels de l’asthme est important pour réduire le risque de crise et le risque de déclencher une migraine.

Résumé

Dans toute la littérature, de nombreux rapports font état de l’apparition de maux de tête chez des patients présentant des symptômes des voies respiratoires, notamment une sinusite, une rhinite allergique ou même de l’asthme. Le lien entre ces affections et les céphalées n’est pas bien compris, mais compte tenu de leur association fréquente, il pourrait s’agir d’affections comorbides. Pour améliorer les chances de réussite du traitement, il est essentiel de poser un diagnostic précis pour chaque affection, car il est peu probable qu’une seule approche permette de traiter les deux affections. L’identification des patients dont le diagnostic est erroné est également importante lors de l’élaboration d’un plan de traitement.

Roger K. Cady, MD, Directeur, Headache Care Center, Springfield, MO Mis à jour en novembre, 2008 à partir de Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Cet article est une contribution héritée de l’American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) et du Fred Sheftell, MD Education Center.