Prescrire des médicaments PRN pour gérer l’agitation et le comportement psychotique peut exposer les patients hospitalisés en psychiatrie à des psychotropes inutiles ou à une surmédication.1 De plus, la documentation par les infirmières de l’administration » au besoin » est souvent inadéquate2 en raison du volume de la documentation requise, de la pénurie d’infirmières dans les milieux hospitaliers et des opinions divergentes des infirmières sur la façon de gérer pharmacologiquement les comportements difficiles et la douleur persistante3.
En l’absence de lignes directrices fondées sur des données probantes4, les recommandations suivantes peuvent vous aider à vous assurer que les PRN sont utilisés en toute sécurité et documentés de manière exhaustive.
Documentez la justification de la prescription d’un PRN dans vos notes d’évolution. Notez les comportements que vous souhaitez cibler et précisez quand les infirmières doivent administrer le médicament.
Révisez les notes d’évolution des infirmières pour déterminer si le médicament a rectifié le ou les comportements ciblés. En cas de réponse partielle, envisager d’augmenter la dose. En cas de non-réponse après deux doses d’un agent, essayez de passer à un autre.
Revoir les feuilles d’administration des médicaments pour déterminer la fréquence d’utilisation d’un médicament. L’utilisation fréquente de PRN suggère un besoin de réévaluer le patient et le régime de médicaments. Vous pouvez avoir besoin d’augmenter ou d’ajouter aux médicaments permanents du patient. Envisagez de combiner des médicaments similaires dans une ordonnance permanente pour une administration plus fiable.
Demandez une formation au personnel. Une étude suggère que les ordonnances PRN peuvent être plus bénéfiques pour le personnel que pour les patients.1 Préconiser l’éducation du personnel de soins directs pourrait être la méthode la plus efficace des psychiatres pour lutter contre la surconsommation de médicaments PRN.
Une mauvaise tenue des dossiers ou une mauvaise estimation de l’utilisation PRN pourrait entraîner une responsabilité. Par exemple, un médicament qui n’est pas immédiatement consigné peut être réadministré par une autre infirmière, ce qui entraîne une surdose. Le jugement clinique d’un médecin est altéré s’il se fie à une documentation inexacte ou à un rapport verbal lorsqu’il évalue l’utilisation PRN d’un patient et l’ordre permanent.
La formation, la vérification des dossiers et les mesures correctives peuvent aider à maintenir l’exactitude des dossiers et à réduire le risque de litige.3