Pourquoi le lymphome canin est-il le cancer préféré de DR. ALICE’S FAVORITE CANINE CANCER?
Par Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Directeur, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Le lymphome, cancer des glandes lymphatiques (ganglions), est mon cancer préféré parce que la plupart des chiens qui développent un lymphome nodal se sentent bien malgré leurs ganglions hypertrophiés. Il existe des formes plus graves de lymphome, qui s’attaquent aux organes internes et au tractus intestinal. Occasionnellement, il peut apparaître dans la peau. Les personnes qui s’occupent d’animaux de compagnie sont surprises d’apprendre que le lymphome ganglionnaire peut tuer leur chien bien-aimé, qui se sent si bien, en l’espace de trois semaines à trois mois s’il n’est pas traité. Je recommande vivement que tous les patients atteints de lymphome canin soient traités par chimiothérapie combinée selon le protocole modifié de Wisconsin.
Ce protocole peut inclure la L-asparaginase et comprend toujours de l’Adriamycine IV administrée selon une séquence de doses fractionnées et de la vincristine IV, ainsi que du Cytoxan et du Leukeran par voie orale. N’oubliez pas que tous les patients recevant une chimiothérapie, quel que soit le type de cancer, doivent subir une numération formule sanguine complète (NFS) afin de contrôler les globules blancs, les plaquettes et les globules rouges. Si le nombre de globules blancs est trop faible (<3 500) et si le nombre de neutrophiles est inférieur à 1800, des antibiotiques seront nécessaires. Nous ajustons la dose de la chimiothérapie de votre chien pour qu’elle soit réduite ou reportée. Les doses et la séquence des protocoles de chimiothérapie pour le lymphome doivent être adaptées à chaque chien en fonction de son score corporel, de la gravité du lymphome, de l’état des fonctions organiques et des autres maladies préexistantes. Si le chien souffre d’une maladie hépatique ou rénale, d’une hypertrophie des organes ou si le lymphome touche le foie, la prudence est de mise pendant la phase initiale d’induction. Parfois, le protocole doit être ajusté afin d’administrer les médicaments sur une période plus longue avec des fluides IV et des soins de soutien à l’hôpital. Nous pouvons parfois vous apprendre à administrer des fluides sous-cutanés et des soins de soutien à la maison, surtout si nous devons respecter un budget.
La première semaine de traitement, appelée Induction, est souvent une semaine heureuse car la plupart des chiens atteints de lymphome se sentent bien en étant sous prednisone à 30 mg/M2 PO q24h pendant 7 jours. Cela réduit les ganglions et stimule l’appétit. Si seule la prednisone est administrée pour le traitement du lymphome, vous devez savoir qu’il ne s’agit que d’une balle dans le canon à six coups de la thérapie et que votre chien ne survivra pas plus longtemps que le pronostic initial de 3 semaines à 3 mois. Certains oncologues pensent que l’utilisation de la prednisone pendant plus de deux semaines avant de commencer la chimiothérapie prédispose les chiens atteints de lymphome à développer une résistance à la thérapie future.
L’induction le premier jour se fait avec la vincristine, qui est administrée par voie intraveineuse à 0,7 mg/m2. La L-asparginase peut également être administrée le premier jour à 10 000 iu/m2 I.M. après un prétraitement par Benadryl et dexaméthasone. La prednisone est initialement administrée à 30 mg/m2 par jour et est réduite à 20 mg/m2 par jour pendant la deuxième semaine, puis réduite à nouveau à 10 mg/m2 par jour pendant la troisième semaine, puis administrée tous les deux jours pendant une semaine ou deux, puis arrêtée. Nous utilisons à nouveau la prednisone lorsque le Cytoxan est administré par voie orale afin d’encourager la prise d’eau et de décourager l’hémorragie de la cystite liée au Cytoxan. Le Cytoxan est administré par voie orale à raison de 200 mg/m2 sur deux jours la deuxième semaine. L’Adriamycine, alias « Red Death », en raison de sa couleur rouge, est un médicament dérivé de la moisissure que nous préférons administrer en « dose fractionnée » aux chiens de taille moyenne et grande aux semaines 3 et 4 sous forme de perfusion I.V. à 20 mg/m2. Cette technique permet d’éviter la toxicité cardiaque connue associée à ce médicament. Si votre chien est en surpoids, nous utilisons toujours le poids maigre réel pour calculer la dose. Si votre chien est malade, frêle, anémique ou maigre, un ajustement de la dose sera effectué dans les bons de travail. Si votre chien souffre d’une maladie cardiaque, l’Adriamycine peut être remplacée par la Mitoxantrone (alias Blue Thunder pour son coor). L’Adriamycine est connue pour provoquer une cardiomyopathie chez l’homme et le chien. Les races telles que les DobermanPincher qui sont sensibles à la cardiomyopathie sont plus à risque si l’Adriamycine est utilisée à la dose traditionnelle.
La vincristine est administrée par voie IV après une évaluation de la NFS lors de la visite de la quatrième semaine et le Cytoxan avec la prednisone est administré la cinquième semaine et l’Adriamycine à nouveau la sixième semaine. Je fais revenir le client à la huitième semaine pour la vincristine et une consultation de maintenance.
Je préfère garder mes patients atteints de lymphome canin sur des protocoles de maintenance permanents. Nous préférons des visites mensuelles de revérification pour un examen physique et une NFS et la vincristine. Après chaque visite pour la vincristine, nous alternons Cytoxan oral à la dose ci-dessus et Chlorambucil à 1,4 mg/kg PO divisé sur deux jours comme notre protocole de maintenance pour les chiens atteints de lymphome.
Les lymphomes récurrents et résistants sont traités avec la réinduction du protocole Wisconsin ou d’autres protocoles de secours. Le Tanovea est un nouveau médicament plus ciblé contre le lymphome, introduit spécifiquement pour traiter les chiens qui sortent de rémission ou les chiens qui sont résistants aux médicaments standard. Il est administré par voie intraveineuse toutes les 3 semaines. Il peut être utilisé pour l’induction mais nous préférons réserver le Tanovea au sauvetage. Les vaccins contre le lymphome sont étudiés depuis des décennies. Récemment, il y en a quelques-uns qui sont devenus disponibles ; cependant, nous devons évaluer leur efficacité en pratique clinique.
Il existe de nombreuses façons d’aider les chiens atteints de lymphome à vivre une vie de qualité, longue et heureuse.
Nous anticipons systématiquement les événements indésirables ou les effets secondaires typiques liés à la chimiothérapie. Nous envoyons à la maison un » paquet de soins pour le cancer » qui traite les nausées, les vomissements et la fièvre. Nous envoyons un athémomètre pour détecter les fièvres et nous vous indiquons d’utiliser l’Ondansetron pour les nausées, l’anorexie et les vomissements. Nous envoyons du Flagyl pour la diarrhée et un antibiotique en cas de fièvre. La considération la plus importante est la qualité de vie et d’éviter les effets secondaires pénibles. Notre équipe Pawspice soutient le lien entre l’homme et l’animal, ce qui explique pourquoi vous, nos précieux clients, venez en premier lieu avec votre chien atteint d’un lymphome pour une consultation.
REV01302018