Les principaux acteurs du LUQ
Le quadrant supérieur gauche (LUQ) contient :
- La rate (unique au QLU)
- L’estomac (principalement situé dans le QLU mais avec une extension vers la ligne médiane)
- Le diaphragme (chaque « hémidiaphragme » a un impact sur le QLU et le QUR, respectivement)
- La queue du pancréas.
- Rognon gauche (propre au QLU).
- Gros intestins : la dernière partie du côlon transverse et la première partie du côlon descendant.
- Intestins grêles (principalement le duodénum, première section des intestins grêles).
Spleen
La rate est l’organe le plus fréquemment suspecté dans les douleurs du LUQ pour des raisons qui ne sont pas les moindres : une rupture manquée de la rate entraîne la mort. C’est l’organe abdominal le plus fréquemment blessé dans les traumatismes pédiatriques.
Etre protégée par sa position sous la cage thoracique inférieure gauche peut être une arme à double tranchant car une côte fracturée peut facilement produire un éclat pour la blesser. C’est un organe particulièrement délicat, facilement endommagé par un coup direct, comme lors d’une chute sur un objet contondant.
Partie intégrante du système immunitaire, la rate est un filtre sanguin où les vieux globules rouges sont recyclés. C’est aussi un dépôt de stockage des globules rouges et blancs et des plaquettes. Lorsqu’elle grossit ou qu’elle est endommagée, la douleur peut être intense, car sa capsule est très sensible.
TRANSPORTEMENT DE LA DOULEUR DUE A LA REPOPELINE : la douleur directe de la rate se situe dans le LUQ, irradiant souvent vers l’épaule gauche comme douleur référée (« signe de Kehr »), et l’irritation due à une affection de la rate peut également toucher l’hémidiaphragme gauche au-dessus d’elle. L’appétit peut être affecté (sensation précoce de plénitude) en raison de sa proximité avec l’estomac, bien que ce soit une subtilité perdue au milieu de la présentation principale de la douleur intense.
SPLENOMEGALY : signifie l’élargissement de la rate. Elle peut grossir pour un certain nombre de raisons, notamment des troubles sanguins, des maladies virales (comme la mononucléose), une infection bactérienne (abcès splénique) ou un saignement traumatique (hématome).
Une hypertrophie due à un saignement lié à un traumatisme (avec rupture et hémorragie interne) nécessite une intervention chirurgicale pour l’enlever. Les chutes, les accidents de voiture et les agressions sont les causes les plus fréquentes des urgences liées à une rupture splénique.
►Appel à l’action : TRANSPORT
Douleur du QG gauche + antécédents de traumatisme = transport !
INFARCTION SPÉNIQUE : Un infarctus par embolie de la rate dû à une fibrillation auriculaire se présentera classiquement avec une douleur sévère du quadrant supérieur gauche.
Estomac
On considère traditionnellement que l’estomac se situe « principalement » vers la gauche, mais il se croise un peu sur la ligne médiane. Il se termine par un sphincter (pylorique) qui permet aux aliments partiellement digérés d’entrer dans la première partie de l’intestin grêle, le duodénum.
MALADIE DE L’ULCÈRE PÉTIQUE : toute anomalie (généralement, une érosion) de la paroi interne de l’estomac ou du duodénum est appelée maladie de l’ulcère gastroduodénal (PUD). La PUD peut ne présenter aucun symptôme, mais elle peut aussi se présenter avec une gastrite et d’autres plaintes ou même une hémorragie potentiellement mortelle (et tout ce qui se trouve entre les deux).
La PUD peut être causée par :
- la bactérie Heliobacter pylori (H. pylori) qui peut être éliminée médicalement ;
- des facteurs aggravants, tels que des irritants, par ex, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le tabagisme, l’alcool et les aliments qui provoquent la douleur;
- la malignité.
Diaphragme
Le diaphragme est le muscle oblong horizontal qui divise l’abdomen en dessous de la poitrine au-dessus. En tant que tel, il agit comme « le toit » de la cavité abdominale et « le plancher » de la cavité thoracique (thorax). Lorsque sa contraction le fait tirer vers le bas, il établit une pression négative dans les poumons situés au-dessus qui sont alors forcés de se dilater, aspirant l’air.
Les problèmes liés au diaphragme comprennent :
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE (HIATAL) : l’œsophage passe à travers le diaphragme et le trou qui le permet peut s’élargir, une hernie qui emprisonne une partie de l’estomac supérieur qui ne peut alors pas drainer efficacement l’acide, provoquant un reflux gastro-œsophagien (RGO). Cela peut provoquer une brûlure et une érosion de l’œsophage, avec des symptômes associés de brûlure au milieu de la poitrine. Le fait de s’asseoir peut le soulager, car l’estomac peut redescendre à l’endroit où il devrait normalement se trouver.
Une érosion sévère peut provoquer des saignements importants et une hématémèse, en particulier avec les varices œsophagiennes observées dans l’alcoolisme.
STRAIN MUSCULAIRE DU DIAPHRAGME : cela peut se produire lors d’éternuements, de cris ou d’inhalation tendue (par exemple, masques de plongée ou à gaz). Selon le côté – gauche ou droit – une douleur référée à l’omoplate gauche ou droite peut être présente. Elle peut être très vive et invalidante. Le traitement est à base d’AINS.
IRRITATION DU DIAPHRAGME GAUCHE : du sang peut être vu avec une rupture splénique et une hémorragie.
Abcès subdiaphragmatique : généralement une infection grave d’un autre processus infectieux dans l’intestin ou la rate, nécessitant des antibiotiques IV et/ou une chirurgie.
Pancréas
Le pancréas est un organe positionné horizontalement le long du milieu de l’abdomen. Les appels au SAMU peuvent être dus à :
- Pancréatite.
- Cancer du pancréas.
PANCréatite : Le pancréas fabrique des sucs digestifs qui sont sécrétés dans le duodénum. Par conséquent, toute perturbation provoquant un blocage des sucs digestifs peut être très douloureuse. La douleur est
- supérieure à la région de l’estomac et irradie généralement
- vers le dos.
Les abcès pancréatiques, les kystes ou la pancréatite généralisée due à l’alcoolisme peuvent provoquer des douleurs sévères, généralement plus fortes après avoir mangé, lorsque les sucs digestifs sont stimulés. Non traitée, la pancréatite peut entraîner un pseudo-kyste, une obstruction du canal biliaire ou du duodénum, voire la présence de liquide dans l’abdomen (ascite).
CANCER PANCREATIQUE : il ne présente souvent aucun symptôme lorsqu’il débute dans la partie gauche du pancréas (la « queue »). Appelé « tueur silencieux », ce n’est que lorsqu’il atteint la tête du pancréas [VOIR UNITÉ RUQ] qu’il bloque les conduits vers le duodénum pour produire des douleurs. A ce moment-là, le taux de survie attendu a plongé en raison de l’avancée de la maladie.
Rein gauche
Le rein gauche peut s’infecter (pyélonéphrite) ou être obstrué par un calcul (néphrolithiase). La douleur du rein gauche peut être exquise avec une simple tape sur le dos au-dessus du rein (tout aussi vrai pour le rein droit).
Pyélonéphrite : l’infection s’accompagne de fortes fièvres et peut rapidement provoquer une septicémie potentiellement mortelle, une hémolyse (anémie) et une cicatrisation ultérieure avec insuffisance rénale. Il s’agit d’une urgence médicale traitée par de forts antibiotiques par voie intraveineuse.
OBSTRUCTION : un blocage, généralement dû à un calcul, peut faire remonter l’urine dans le rein. Les calculs sont traités avec l’enlèvement par petite taille, l’extraction endoscopique, la lithotripsie (pulvérisation par le son), ou si nécessaire, la chirurgie.
L’hydratation est encouragée pour « inonder le calcul » vers le bas où il peut être éliminé par la miction. Par la suite, une évaluation diététique peut être indiquée, en fonction du type de calcul qui s’est formé par cristallisation d’un soluté particulier, comme le calcium, l’oxalate ou le citrate.
Le calcul peut s’obstruer à l’intérieur du rein ou vers le bas dans l’uretère. La douleur avec l’obstruction de l’uretère est typiquement dans le flanc et plus le calcul est calé bas, plus la douleur du flanc est faible.
SUR LE TERRAIN : la chose importante à savoir pour l’intervenant du SAMU est que la néphrolithiase et la pyélonéphrite sont toutes deux douloureuses de manière similaire et sont des situations de transport obligatoires, bien que la seule gestion de la douleur nécessaire vous rende cela évident.
Grand intestin (« Colon »)
Il est rare que le gros intestin soit une cause de douleur au niveau du QIL.
DIVERTICULOSE : une faiblesse de la paroi intestinale provoquant une protrusion en forme de sac (diverticule) peut provoquer une infection (diverticulite) et une douleur, irradiant généralement vers le QIL, et c’est le QIL qui est la plainte la plus fréquente de la douleur due à la diverticulite – PAS LA DOULEUR DU QIL, bien que cela soit possible. Si des morceaux fécaux durs (fécolithes) provoquent un blocage, un diverticule peut se rompre.
L’intestin grêle (« Intestins »)
L’intestin grêle s’occupe généralement de ses propres affaires (digérer et faire passer les aliments vers le gros intestin). Cependant, les infections et les adhérences de l’abdomen ou le cancer peuvent provoquer des obstructions, et le LUQ ne fait pas exception car les intestins grêles, tous les vingt pieds, peuvent être déplacés vers le haut dans ce quadrant à cause de ballonnements ou de gaz. Sinon, c’est le duodénum qui est le plus souvent impliqué dans les douleurs du QLU liées à l’intestin grêle.
ADHÉSIONS : connexions anormales entre les tissus de l’abdomen. Les adhérences, bien que peu fréquentes dans le LUQ, peuvent se produire n’importe où dans l’abdomen (y compris le LUQ).
L’abdomen est très vigilant aux infections et aux inflammations, ce qui stimule les intestins et la graisse intestinale à migrer vers une telle zone pour l’isoler du reste du corps. Lors de la cicatrisation, malheureusement, les deux zones sont collées l’une à l’autre, créant parfois un coude dans l’intestin qui peut rendre le passage du contenu intestinal difficile. Les matières fécales en mouvement peuvent alors distendre l’intestin au niveau du coude pour créer des coliques, des douleurs aiguës qui sont généralement de courte durée ; cependant, les adhérences peuvent être si restrictives qu’elles peuvent provoquer une obstruction complète qui constitue une urgence chirurgicale.
La cause la plus fréquente d’adhérences dans le QLU est antérieure à une chirurgie de la rate (splénectomie).
SUR LE TERRAIN : à l’exception de la rate, le LUQ n’est généralement pas un avion fréquent dans la journée du répondant du SAMU. Mais la rate se rattrape largement en raison de la probabilité de décès lorsqu’une rupture n’est pas diagnostiquée ou n’est pas traitée pendant trop longtemps.
Les mêmes choses qui se produisent dans le LUQ avec le rein et le diaphragme peuvent également se produire dans le RUQ puisque le diaphragme s’étend sur les deux quadrants et que les reins sont bilatéraux.
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