Lithotripsie par ondes de choc – Spécialistes de l’urologie de Keystone

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est un moyen non invasif de traiter les calculs rénaux et urétraux supérieurs.

La procédure utilise des ondes de choc sonores à travers le flanc sous guidage radiographique pour fragmenter le calcul et s’appuie ensuite sur le passage spontané des fragments. En raison de la nécessité de cibler le calcul, l’ESWL est généralement réservée aux patients dont les calculs sont visibles sur l’imagerie radiographique de l’abdomen. Tous les calculs de plus de 2 cm sont trop gros pour être traités efficacement par l’ESWL. Selon la localisation, l’ESWL n’est parfois pas votre meilleure option pour les calculs de plus de 1 cm.

Quand demander à un urologue au sujet de l’ESWL

Vous devriez parler à un urologue au sujet de l’ESWL si vous avez un calcul de moins de 1 à 2 cm dans le rein ou l’uretère supérieur (tube qui draine le rein).

Coût

Typiquement couvert par la plupart des assurances (mais une coassurance et des franchises peuvent s’appliquer). La couverture sera vérifiée avant de procéder. Si vous n’avez pas d’assurance, notre bureau sera en mesure de vous donner une estimation des frais à débourser.

Efficacité

Le taux d’élimination des calculs après une seule procédure ESWL est d’environ 73%, et certains patients subissent l’ESWL plus d’une fois. Une autre intervention chirurgicale pour traiter les calculs, l’urétéroscopie, présente un taux plus élevé d’absence de calculs (90 %), mais elle nécessite le passage d’instruments dans l’uretère et souvent la pose d’une endoprothèse urétérale. L’ESWL présente une morbidité et des complications moindres que l’urétéroscopie. Certains facteurs cliniques, tels que la densité du calcul sur l’imagerie, la distance entre la peau et le calcul, et l’anatomie irrégulière du système urinaire, peuvent diminuer le taux de réussite attendu de l’ESWL et conduire votre médecin à recommander une procédure alternative.

Effets secondaires possibles

Les risques de l’ESWL comprennent des douleurs au flanc, des saignements, une fragmentation incomplète du calcul, et environ 5 % de chances d’avoir suffisamment de débris de calcul dans l’uretère pour provoquer une obstruction postopératoire nécessitant une endoprothèse temporaire.

Approches alternatives

Les alternatives à l’ESWL peuvent inclure le traitement chirurgical du calcul par urétéroscopie ou une procédure appelée néphrolithotomie percutanée où le calcul est accessible par un petit tube passé directement à travers le flanc et dans le rein. Les calculs asymptomatiques en l’absence d’insuffisance rénale et d’infection récurrente peuvent être observés sans intervention immédiate.

Ce que vous devez faire pour vous préparer à la chirurgie

Vous recevrez des instructions détaillées des programmateurs de chirurgie concernant les tests ou les rendez-vous nécessaires avant la chirurgie. En général, vous devez arrêter temporairement les médicaments anticoagulants avant la chirurgie (le moment de l’arrêt dépend du type d’anticoagulant). Les médicaments anticoagulants prescrits doivent être arrêtés après l’autorisation des médecins qui les ont prescrits, bien que d’autres médicaments qui fluidifient le sang, y compris l’huile de poisson et les analgésiques comme l’ibuprofène, doivent également être arrêtés.

La veille de la chirurgie, vous recevrez un appel téléphonique vous avertissant de l’heure à laquelle vous devez arriver.

Vous ne devez rien manger ni boire après minuit le jour de l’opération, mais vous pouvez prendre les médicaments approuvés à domicile le matin avant l’opération avec une petite gorgée d’eau.

À quoi s’attendre après l’opération

L’épilation à l’air libre est effectuée en ambulatoire sous anesthésie et dure généralement environ 1 heure. Il est possible que vous ayez des nausées ou une somnolence dues à l’anesthésie. Vous ressentirez probablement une douleur et une sensibilité au niveau de votre côté, ainsi qu’une rougeur de la peau ou des ecchymoses. Il est également probable que vous éliminiez du sang et des fragments de calculs dans vos urines. Si possible, gardez un fragment de pierre qui est passé dans un sac en plastique et apportez-le avec vous à votre rendez-vous de suivi pour qu’il soit envoyé pour une analyse minérale.