Traitement initial
Pour identifier les patients atteints de rhinosinusite bactérienne aiguë par rapport à ceux atteints de rhinosinusite virale, il faut noter l’une des présentations cliniques suivantes : symptômes ou signes persistants de rhinosinusite aiguë durant 10 jours ou plus sans amélioration clinique ; symptômes ou signes sévères de fièvre élevée (102°F ou plus) et d’écoulement nasal purulent ou de douleur faciale pendant trois jours ou plus au début de la maladie ; ou aggravation des symptômes ou des signes (c’est-à-dire .e., fièvre, maux de tête ou augmentation de l’écoulement nasal) qui ont duré cinq à six jours et qui s’étaient initialement améliorés (double maladie) .
Un traitement antimicrobien empirique doit être initié chez les patients présentant des signes et des symptômes de rhinosinusite bactérienne aiguë au moment du diagnostic . L’amoxicilline/clavulanate (Augmentin) est préférable à l’amoxicilline seule pour le traitement empirique chez les enfants et les adultes . L’amoxicilline/clavulanate à forte dose est recommandé chez les enfants et les adultes atteints de rhinosinusite bactérienne aiguë qui vivent dans des régions où le taux endémique de Streptococcus pneumoniae invasif non sensible à la pénicilline est de 10 % ou plus ; chez les personnes atteintes d’une infection grave ; chez les enfants qui fréquentent une garderie ; chez les personnes de moins de deux ans ou de plus de 65 ans ; chez les personnes récemment hospitalisées ; chez celles qui ont pris des antibiotiques au cours du mois précédent ; et chez les personnes immunodéprimées. Un agent bêta-lactame, comme l’amoxicilline/clavulanate, est préféré pour le traitement empirique initial à une fluoroquinolone respiratoire .
En raison des taux élevés de résistance, les macrolides (c’est-à-dire la clarithromycine et l’azithromycine ) et le triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim, Septra) ne sont pas recommandés pour le traitement empirique . Cependant, la doxycycline est une alternative acceptable à l’amoxicilline/clavulanate pour les adultes car elle est très active contre les pathogènes respiratoires et possède d’excellentes propriétés pharmacocinétiques/pharmacodynamiques. Bien que les céphalosporines orales de deuxième et troisième générations ne soient pas recommandées en monothérapie empirique, les agents de troisième génération (c’est-à-dire, céfixime ou cefpodoxime) plus clindamycine peuvent être envisagés pour un traitement de deuxième intention chez les enfants n’ayant pas d’allergie à la pénicilline de type I ou provenant de régions présentant des taux endémiques élevés de S. pneumoniae non sensibles à la pénicilline .
Chez les adultes ayant des allergies à la pénicilline, la doxycycline ou une fluoroquinolone respiratoire (c’est-à-dire la lévofloxacine ou la moxifloxacine ) peut être utilisée comme agent alternatif pour le traitement empirique . Chez les enfants ayant des antécédents d’hypersensibilité de type I à la pénicilline, la lévofloxacine est recommandée ; pour ceux ayant des antécédents d’hypersensibilité autre que de type I, une thérapie combinée avec la clindamycine et une céphalosporine orale de troisième génération (c.-à-d., céfixime ou cefpodoxime) est recommandée. La couverture systématique du Staphylococcus aureus et du S. aureus résistant à la méthicilline n’est pas recommandée pendant le traitement empirique initial de la rhinosinusite bactérienne aiguë. Le traitement empirique pour les adultes doit se poursuivre pendant cinq à sept jours, et 10 à 14 jours sont recommandés pour les enfants .
L’irrigation nasale saline avec du sérum physiologique ou hypertonique est recommandée comme traitement d’appoint chez les adultes . De plus, les corticostéroïdes intranasaux sont recommandés en complément des antibiotiques, principalement chez les personnes ayant des antécédents de rhinite allergique . Les décongestionnants oraux et topiques ou les antihistaminiques ne sont pas recommandés en tant que traitements d’appoint.