Les taux de détection de DCIS de haut grade par mammographie augmentent chez les femmes plus âgées
Le taux de détection par mammographie d’un type de cancer du sein à un stade précoce mais potentiellement invasif augmente avec l’âge, selon une nouvelle étude importante d’Allemagne publiée en ligne dans la revue Radiology.
Le carcinome canalaire in situ (DCIS), un type de cancer du sein confiné aux canaux lactifères, est une découverte fréquente à la mammographie. Le traitement du DCIS, qui prend généralement la forme d’une chirurgie et d’une radiothérapie, est controversé car certains types de DCIS détectés par dépistage peuvent ne jamais évoluer pour devenir cliniquement symptomatiques pendant le reste de la vie de la patiente, et le traitement peut entraîner des coûts importants et des complications potentielles pour la patiente.
Le DCIS est classé en fonction de l’aspect des cellules cancéreuses des échantillons de biopsie au microscope. Si les DCIS de haut, moyen et bas grade peuvent tous se transformer en cancer invasif s’ils ne sont pas traités, les DCIS de haut grade se développent plus rapidement et deviennent un cancer plus agressif et invasif. La recherche a montré que l’intervalle entre la détection du DCIS et l’apparition d’un cancer invasif est en moyenne de cinq ans dans les cas de haut grade.
Pour l’étude rétrospective, les chercheurs ont divisé 733 905 femmes âgées de 50 à 69 ans participant pour la première fois à un programme de dépistage en groupes d’âge de cinq ans. Les chercheurs ont ensuite déterminé les taux de détection du DCIS en distinguant les DCIS de haut, moyen et bas grade.
Sur les 733 905 femmes, 989, soit 1,35%, ont eu un diagnostic de DCIS gradé, dont 419 avec un DCIS de haut grade, 388 avec un DCIS de grade intermédiaire et 182 avec un DCIS de bas grade.
Les taux totaux de détection du DCIS ont augmenté avec l’âge, principalement en raison d’une augmentation des DCIS de haut et moyen grade.
« Le taux de détection du DCIS de haut grade dans notre collectif a montré une augmentation statistiquement significative avec l’âge, avec un taux maximum dans le groupe d’âge évalué le plus âgé de 65 à 69 ans », explique l’auteur principal de l’étude, Stefanie Weigel, MD, de l’hôpital universitaire de Muenster à Muenster, en Allemagne.
Les résultats soulignent la nécessité de plus de recherches sur l’efficacité du traitement standard du DCIS chez les femmes de plus de 60 ans, un groupe pour lequel il existe peu de données, selon Weigel. La possibilité d’un surdiagnostic lié au DCIS doit être mise en balance avec les preuves solides que le DCIS de haut grade est plus susceptible de récidiver et d’évoluer vers un carcinome invasif, dit-elle.
« Le traitement adéquat du DCIS de haut grade non symptomatique détecté lors du dépistage doit faire l’objet d’une évaluation plus approfondie, car il y a une chance de prévenir un cancer du sein invasif agressif, qui pourrait mettre la vie en danger même dans les groupes d’âge plus élevés », dit Weigel. « En termes de surdiagnostic et de surtraitement, il est nécessaire de caractériser plus précisément le pronostic des lésions DCIS et de les pondérer dans le contexte de l’âge. »
Les résultats fournissent également plus d’informations à prendre en compte dans le débat sur le dépistage chez les femmes âgées. L’American Cancer Society conseille aux femmes de se soumettre à un dépistage annuel aussi longtemps qu’elles sont en bonne santé, tandis que l’US Preventive Services Task Force recommande aux femmes d’arrêter le dépistage annuel à 74 ans. L’USPSTF a fondé sa décision sur le manque de preuves permettant d’évaluer les avantages et les inconvénients du dépistage par mammographie chez les femmes âgées de 75 ans et plus.