Le problème de la douleur : Effet analgésique additif du tramadol et de la buprénorphine chez un patient souffrant de trouble de l’utilisation des opioïdes

Contexte : Il y a peu de littérature publiée sur le traitement optimal de la douleur chez les patients sous traitement par buprénorphine (BT) pour un trouble de l’utilisation des opioïdes. À l’aide de ce rapport de cas, nous espérons démontrer que le tramadol peut représenter une option de traitement efficace de la douleur chez les patients sous BT tout en encourageant de futurs essais cliniques. Cas : Le patient est un homme caucasien de 56 ans ayant des antécédents de troubles liés à l’utilisation d’opiacés, sous traitement par buprénorphine/naloxone 8/2 mg 2 fois par jour (BID), suivi dans une clinique de psychiatrie générale ambulatoire spécialisée dans les patients souffrant de troubles concomitants liés à l’utilisation de substances. Bien qu’il ait maintenu sa sobriété vis-à-vis des opioïdes, le patient continuait à lutter contre des douleurs aiguës et chroniques secondaires à une arthrose qui l’avait obligé à marcher avec une canne. Le patient a été mis sous tramadol 50 mg 3 fois par jour (TID) pour la douleur aiguë par son médecin de soins primaires (PCP) en attendant une intervention chirurgicale. Il a signalé un effet analgésique avec la buprénorphine/naloxone, mais a noté que cet effet ne durait pas toute la période entre ses doses. Il a rapporté une nouvelle amélioration de sa douleur ainsi qu’un meilleur fonctionnement quotidien avec l’utilisation supplémentaire du tramadol, sans effets secondaires ni symptômes de sevrage. Discussion : Les recommandations actuelles pour la gestion de la douleur chez les patients sous BT comprennent l’arrêt du traitement par BT et/ou l’ajout d’un analgésique opioïde d’appoint (y compris la buprénorphine/naloxone supplémentaire) tout en poursuivant la médication agoniste pour le traitement du trouble de l’utilisation des opioïdes. Cependant, il peut être difficile de déterminer quel médicament utiliser, car aucune littérature n’a examiné cette question. Dans ce cas, la combinaison de buprénorphine et de tramadol a démontré un effet analgésique additif. Des études de contrôle randomisées doivent être réalisées pour mieux comprendre les changements dans la mesure de la douleur chez les patients sous BT avec du tramadol par rapport à d’autres médicaments analgésiques d’appoint.