Commentaire :
La lombalgie chronique est un problème difficile. Le traitement comprend généralement des analgésiques tels que l’acétaminophène, les AINS, les opioïdes et les analgésiques adjuvants, ainsi que des modalités physiques, notamment des étirements, des exercices et une thérapie physique. Avec la reconnaissance accrue des effets secondaires des AINS et des risques de dépendance aux opioïdes, l’utilisation d’analgésiques adjuvants comme la duloxétine est devenue de plus en plus importante. Une théorie soutient qu’un nombre significatif de patients atteints de NPC ont une douleur secondaire à des changements dans le traitement de la douleur par le système nerveux central.1,2 Pour cette raison, la duloxétine a été étudiée dans des essais en double aveugle, randomisés, contrôlés par placebo sur la NPC et a montré des résultats positifs.3 Si les patients qui sont susceptibles d’avoir une sensibilisation centrale comme facteur important de leur douleur peuvent être identifiés à l’avance, alors nous pourrions avoir une meilleure chance de traiter efficacement leur douleur avec des analgésiques adjuvants, y compris la duloxétine. L’analyse post-hoc actuelle suggère que les patients qui souffrent de douleurs dans plusieurs régions ont une probabilité plus élevée de répondre à la duloxétine que ceux qui n’ont que des douleurs lombaires, et ceux qui ont une certaine réponse dans les deux semaines ont une plus grande chance de réponse à long terme que ceux qui ne répondent pas dans les deux semaines suivant le début du traitement. Cette capacité à prédire la probabilité de réponse à la duloxétine peut être cliniquement utile dans le choix du traitement de cette affection courante mais difficile à traiter. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnostiquer et traiter les douleurs musculo-squelettiques chroniques en fonction du ou des mécanismes sous-jacents. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Les mécanismes centraux de la douleur dans les états douloureux chroniques – peut-être que tout est dans leur tête. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacité et sécurité de la duloxétine chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.