DTaP ou Tdap : Confusion entre vaccins et noms de médicaments

Numéro : Octobre 2010

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A côté des nombreux produits vaccinaux, la possibilité de confondre de nombreux produits médicamenteux est encore plus grande, car les noms de beaucoup de produits sont similaires, avec des noms ressemblants ou à consonance similaire.

Edward Bell

Mélanges de produits vaccinaux

En pédiatrie, le mélange de produits vaccinaux le plus courant qui s’est produit récemment concerne les produits contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire (DTaP) et les produits relativement plus récents contre le Tdap, Boostrix(GlaxoSmithKline) et Adacel (Sanofi-Pasteur). Le DTaP est un produit d’immunisation active contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, et est généralement administré pour la première fois à l’âge de 2 mois. Le Tdap est généralement administré à l’âge de 11 ans ou plus en tant que vaccination de rappel.

Les lettres majuscules « D » et « P » dans DTaP correspondent à des concentrations accrues d’antigènes de la diphtérie et de la coqueluche, par rapport aux produitsTdap. De nombreux rapports de confusion sur ces produits ont été faits, avec l’administration par inadvertance du mauvais produit aux enfants (Tdap)et aux adultes (DTaP).

L’Institute for Safe Medication Practices (ISMP), une organisation sans but lucratif soutenant la prévention des erreurs de médication et l’utilisation sûre des médicaments,a reçu de nombreux rapports de confusion de ces produits vaccinaux, affectant des centaines de patients.

La similitude des noms génériques ou des abréviations, DTaP et Tdap, acontribué à la confusion.

Pour évaluer l’épidémiologie des erreurs de vaccination pédiatrique, Bundyse est penché sur la plus grande base de données de médicaments des États-Unis (Medmarx, UnitedStates Pharmacopeia) pendant 4 ans et a identifié 607 erreurs de vaccination ambulatoire dans 149 établissements. Les types d’erreurs les plus fréquemment signalés étaient « mauvais médicament », « dose supplémentaire » et « dose/quantité incorrecte ». Les produits vaccinaux contre le tétanos et la coqueluche (Tdap, DTaP, Td, DT) présentaient la plus forte prévalence d’erreurs vaccinales. Les erreurs vaccinales étaient également fréquentes avec les vaccins antipneumococciques (PCV, PPV).

Le CDC fournit des recommandations en cas de confusion et d’administration par inadvertance du DTaP et du Tdap (MMWR. 2006;55:RR-3). Si un enfant de moins de 7 ans reçoit le Tdap au lieu du DTaP pour l’une des trois doses de la série initiale,la dose de Tdap ne doit pas être prise en compte et une dose de DTaP doit être administrée. Si le Tdap est administré par inadvertance à un enfant de moins de 7 ans comme quatrième ou cinquième dose de la série, on peut s’y fier et une dose de remplacement de DTaP n’est pas nécessaire. Cet enfant devrait continuer à recevoir le Tdap à l’adolescence, selon les recommandations habituelles. Un adolescent qui reçoit par inadvertance le DTaP à la place du Tdap n’a pas besoin de mesures supplémentaires. Les effets indésirables de l’administration du DTaP à un adolescent peuvent toutefois être plus probables, en raison de la teneur plus élevée en antigènes.

Des rapports de confusion et d’utilisation ou d’administration inappropriée du produit sont également survenus avec d’autres produits vaccinaux. Peu après l’introduction du vaccin conjugué tétravalent contre le méningocoque, MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur), en 2005, de nombreux cas d’administration sous-cutanée de ce produit ont été signalés. Menactra est étiqueté pour une administration intramusculaire seulement, contrairement à l’ancien vaccin polysaccharidique contre le méningocoque (Menomune), qui est étiqueté pour une utilisation sous-cutanée. Des erreurs ont également été commises avec plusieurs vaccins contre la varicelle, notamment l’administration par inadvertance de Zostavax (Merck), un vaccin pour adultes destiné à prévenir l’infection par le virus de l’herpès zoster, à des nourrissons et à des enfants, et l’administration de Varivax (Merck) à des adultes. Le produit vaccinal pour adultes, Zostavax, contient une concentration d’antigène plus élevée que le produit pédiatrique Varivax. Des confusions ont également été signalées pour le Varivax et l’immunoglobuline varicelle-zona.

Prévenir les mélanges de produits vaccinaux

Plusieurs actions peuvent être utilisées pour prévenir la confusion et les mélanges de vaccins.

Les produits vaccinaux pour enfants et pour adultes peuvent être stockés séparément dans les bureaux des prestataires, les salles de médication et les pharmacies. Un département de pharmacie a séparé les vaccins pour nourrissons des autres produits vaccinaux en utilisant un réfrigérateur de stockage différent, situé dans une autre zone de la pharmacie.

Il a également été recommandé de commander les vaccins par noms commerciaux ou de marque,et non par noms génériques.

Par exemple, les noms de produits commerciaux Infanrix et Adacel sont plusdissimilaires, par rapport à « diphtérie, toxoïdes tétaniques et coqueluche acellulaire » (DTaP) et « toxoïde tétanique, toxoïde diphtérique réduite et coqueluche acellulaire » (Tdap).

Certains programmes de commande de produits pharmaceutiques et programmes de référence de médicaments listent les produits vaccinaux anticoquelucheux ci-dessus de manière similaire, en tant que diphtérie, tétanos et coqueluche aciculaire, par rapport à la liste de l’anatoxine tétanique en premier,comme indiqué sur l’étiquette de l’emballage du Tdap. Il peut également être utile de demander ou d’exiger l’âge du patient lors de la commande d’un vaccin anticoquelucheux pour un patient spécifique. Certains fabricants de vaccins ont modifié l’emballage des produits de vaccination contre la coqueluche pour faciliter la différenciation des produits. Par exemple, Adacel met en évidence les mentions « Tdap » et « pour adolescents et adultes » sur son emballage actuel. Pour le produit Infanrix, « DTaP » est mis en évidence dans une couleur différente sur la boîte de l’emballage. Cependant, une fois que le flacon est sorti de la boîte d’emballage, une confusion de produits peut encore se produire et il faut toujours faire preuve de prudence avant d’administrer le produit au patient.

Confusion de noms de médicaments

Avec des milliers de produits pharmaceutiques de nom commercial et de nom générique disponibles sur le marché, le risque de confondre un produit pharmaceutique avec un autre est considérablement plus élevé que pour les produits vaccinaux. Ce sujet a fait l’objet d’une précédente chronique dePharmacology Consult en octobre 2008.

Les pédiatres peuvent utiliser plusieurs moyens pour prévenir les erreurs de confusion de noms de médicaments. L’inscription d’informations supplémentaires sur les ordonnances de médicaments peut être utile, comme le nom commercial et le nom générique, ainsi que le but et l’utilisation du médicament (par exemple, « pour le reflux » lors de la prescription de Zantac). L’utilisation de grands caractères a également été fréquemment recommandée pour éviter toute confusion avec des médicaments à consonance ou à apparence similaires. Par exemple, utilisez ZyrTEC pour éviter toute confusion avec Zantac, ou PriLOSEC pour éviter toute confusion avec PROzac.

Pour plus d’information:

• Bundy DG. Vaccine. 2009;27:3890-3896.
• CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
• Sauberan JB. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:49-57.

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