Plan de l’étude : Étude de cohorte prospective avec >suivi sur 10 ans.
Objectif : Évaluer les résultats cliniques à long terme, >10 ans, de la discectomie et de la fusion cervicales antérieures (ACDF) et comparer les résultats en fonction du diagnostic primaire de hernie discale, de sténose ou de discopathie dégénérative avancée (DDD), du nombre de niveaux traités et de la dégénérescence préexistante au niveau adjacent.
Résumé des données de base : L’ACDF est un traitement éprouvé pour les patients présentant une sténose et une hernie discale et entraîne une amélioration significative des résultats à court et moyen terme. Les traitements de préservation du mouvement peuvent entraîner une amélioration des résultats à long terme mais doivent être comparés aux résultats à long terme de l’ACDF référence.
Méthodes : Les patients souffrant d’une hernie discale, d’une sténose et d’un DDD et ayant subi une ACDF avec ou sans décompression ont été inscrits de manière prospective et suivis pendant un minimum de 10 ans avec une évaluation des résultats à différents intervalles. Les 159 patients consécutifs ont bénéficié d’une greffe osseuse autogène de crête iliaque tricorticale et d’une instrumentation par plaque. Les résultats comprenaient l’échelle visuelle analogique pour la douleur au cou et au bras, le dessin de la douleur, l’indice d’invalidité d’Oswestry et l’auto-évaluation du succès de la procédure. La dégénérescence discale au niveau adjacent préopératoire, la pseudarthrose et les opérations secondaires ont été analysées.
Résultats : Pour tous les groupes de diagnostic, une amélioration significative des résultats a été observée à toutes les périodes de suivi pour toutes les échelles par rapport aux scores préopératoires. Les résultats n’étaient pas liés à l’âge, au sexe, au nombre de niveaux traités, et de façon minimale à la dégénérescence préexistante au niveau adjacent. L’utilisation d’analgésiques narcotiques a considérablement diminué. Les déficits neurologiques ont presque tous disparu. Le taux de réussite déclaré par les patients était compris entre 85 % et 95 %. À long terme, une chirurgie supplémentaire pour pseudarthrose (10 %) s’est produite au début de la période de suivi, et pour la dégénérescence du segment adjacent (21 %), qui s’est produite de façon linéaire au cours de la période de suivi de >10 ans.
Conclusion : L’ACDF conduit à des résultats significativement améliorés pour tous les diagnostics primaires et s’est maintenu pendant >10 ans de suivi. Des chirurgies secondaires ont été réalisées pour la réparation de la pseudarthrose et pour la dégénérescence symptomatique au niveau adjacent.
Niveau de preuve : 2.