Les meilleures pratiques en matière de dialyse péritonéale indiquent qu’avant de mettre en œuvre la dialyse péritonéale, il convient d’évaluer la compréhension de la personne du processus et des systèmes de soutien, avec une éducation sur la façon de prendre soin du cathéter et de combler les lacunes de compréhension qui peuvent exister. La personne doit faire l’objet d’une surveillance continue afin de garantir une dialyse adéquate et d’une évaluation régulière des complications. Enfin, elle devrait être éduquée sur l’importance du contrôle des infections et un régime médical approprié établi avec sa coopération.
- Processus de dialyse
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Connexion
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Infusion
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Diffusion (frais)
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Diffusion (déchets)
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Drainage
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L’abdomen est nettoyé en préparation de la chirurgie et un cathéter est inséré chirurgicalement avec une extrémité dans l’abdomen et l’autre dépassant de la peau. Avant chaque perfusion, le cathéter doit être nettoyé, et le flux entrant et sortant de l’abdomen testé. 2 à 3 litres de liquide de dialyse sont introduits dans l’abdomen au cours des dix à quinze minutes suivantes. Le volume total est désigné par le terme de » dwell « , tandis que le liquide lui-même est désigné par le terme de » dialysat « . Le volume total est appelé « dwell », tandis que le liquide lui-même est appelé « dialysat ». Le dwell peut atteindre 3 litres, et des médicaments peuvent également être ajoutés au liquide immédiatement avant la perfusion. Le liquide de rétention reste dans l’abdomen et les déchets se diffusent à travers le péritoine à partir des vaisseaux sanguins sous-jacents. Après un laps de temps variable en fonction du traitement (généralement 4 à 6 heures), le liquide est retiré et remplacé par du liquide frais. Cela peut se faire automatiquement pendant que le patient dort (dialyse péritonéale automatisée, DPA), ou pendant la journée en gardant en permanence deux litres de liquide dans l’abdomen, en échangeant les liquides quatre à six fois par jour (dialyse péritonéale continue ambulatoire, DPCA).
Le liquide utilisé contient généralement du chlorure, du lactate ou du bicarbonate de sodium et un pourcentage élevé de glucose pour assurer l’hyperosmolarité. La quantité de dialyse qui se produit dépend du volume du dwell, de la régularité de l’échange et de la concentration du fluide. La DPA comporte entre 3 et 10 dialyses par nuit, tandis que la DPCA implique quatre dialyses par jour de 2 à 3 litres par dialyse, chacune restant dans l’abdomen pendant 4 à 8 heures. Les viscères représentent environ quatre cinquièmes de la surface totale de la membrane, mais le péritoine pariétal est la plus importante des deux parties pour la DP. Deux modèles complémentaires expliquent la dialyse à travers la membrane : le modèle à trois pores (dans lequel les molécules sont échangées à travers des membranes qui tamisent les molécules, qu’il s’agisse de protéines, d’électrolytes ou d’eau, en fonction de la taille des pores) et le modèle distribué (qui souligne le rôle des capillaires et la capacité de la solution à augmenter le nombre de capillaires actifs impliqués dans la DP). La concentration élevée de glucose entraîne la filtration du liquide par osmose (UF osmotique) des capillaires péritonéaux vers la cavité péritonéale. Le glucose diffuse assez rapidement du dialysat vers le sang (capillaires). Après 4-6 h de séjour, le gradient osmotique du glucose devient généralement trop faible pour permettre une UF osmotique supplémentaire. Par conséquent, le dialysat sera maintenant réabsorbé de la cavité péritonéale vers les capillaires au moyen de la pression osmotique des colloïdes du plasma, qui dépasse la pression osmotique des colloïdes dans le péritoine d’environ 18-20 mmHg (cf. le mécanisme de Starling). L’absorption lymphatique contribue également dans une certaine mesure à la réabsorption du liquide de la cavité péritonéale vers le plasma. Les patients présentant une perméabilité à l’eau (coefficient UF) élevée de la membrane péritonéale peuvent avoir un taux de réabsorption accru du liquide du péritoine à la fin du séjour. La capacité d’échange de petits solutés et de liquide entre le péritoine et le plasma peut être classée comme élevée (rapide), faible (lente) ou intermédiaire. Les transporteurs élevés ont tendance à bien diffuser les substances (échangeant facilement les petites molécules entre le sang et le liquide de dialyse, avec des résultats quelque peu améliorés avec des séjours fréquents et de courte durée comme avec l’APD), tandis que les transporteurs faibles ont une UF plus élevée (en raison de la réabsorption plus lente du glucose de la cavité péritonéale, ce qui entraîne des résultats quelque peu meilleurs avec des séjours de longue durée et de grand volume), bien qu’en pratique, l’un ou l’autre type de transporteur puisse généralement être géré par l’utilisation appropriée de l’APD ou de la CAPD.
Bien qu’il existe plusieurs formes et tailles de cathéters pouvant être utilisés, différents sites d’insertion, le nombre de manchettes dans le cathéter et l’immobilisation, il n’y a aucune preuve pour montrer des avantages en termes de morbidité, de mortalité ou de nombre d’infections, bien que la qualité des informations ne soit pas encore suffisante pour permettre des conclusions fermes.
Un test d’équilibrage péritonéal peut être effectué pour évaluer une personne pour la dialyse péritonéale en déterminant les caractéristiques de transport de masse de la membrane péritonéale.
ComplicationsEdit
Le volume de dialysat retiré ainsi que le poids du patient sont surveillés. Si plus de 500ml de liquide sont retenus ou si un litre de liquide est perdu sur trois traitements consécutifs, le médecin du patient est généralement prévenu. Une perte excessive de liquide peut entraîner un choc hypovolémique ou une hypotension, tandis qu’une rétention excessive de liquide peut entraîner une hypertension et un œdème. La couleur du liquide prélevé est également surveillée : normalement, il est teinté de rose pendant les quatre premiers cycles et clair ou jaune pâle par la suite. La présence d’un effluent rose ou sanglant suggère un saignement à l’intérieur de l’abdomen, tandis que des selles indiquent une perforation de l’intestin et un liquide trouble une infection. Le patient peut également ressentir une douleur ou un inconfort si le dialysat est trop acide, trop froid ou introduit trop rapidement, tandis qu’une douleur diffuse accompagnée d’un écoulement trouble peut indiquer une infection. Une douleur intense au niveau du rectum ou du périnée peut être le résultat d’un cathéter mal placé. L’arrêt peut également augmenter la pression sur le diaphragme, entraînant une altération de la respiration, et la constipation peut interférer avec la capacité du fluide à s’écouler à travers le cathéter.
Une complication potentiellement mortelle estimée à environ 2.5% des patients est la sclérose péritonéale encapsulante, dans laquelle les intestins sont obstrués en raison de la croissance d’une épaisse couche de fibrine dans le péritoine.
Le fluide utilisé pour la dialyse utilise le glucose comme agent osmotique primaire, mais cela peut entraîner une péritonite, le déclin de la fonction des reins et de la membrane péritonéale et d’autres résultats négatifs pour la santé. L’acidité, la forte concentration et la présence de lactate et de produits de la dégradation du glucose dans la solution (en particulier ce dernier) peuvent contribuer à ces problèmes de santé. Les solutions qui sont neutres, qui utilisent du bicarbonate au lieu du lactate et qui ont peu de produits de dégradation du glucose peuvent offrir plus de bénéfices pour la santé bien que cela n’ait pas encore été étudié.