Un homme de 62 ans s’est présenté à la clinique ophtalmologique en se plaignant de ‘bulles dans son œil’. Il a déclaré voir des flotteurs circulaires dans le champ de vision d’un œil depuis les trois derniers mois et ne les remarquait que lorsqu’il était couché sur le dos ou qu’il lisait. Ils étaient décrits comme translucides sans photopsies ou métamorphospsies associées (figure 1).
Dessin du symptôme tel que perçu par le patient
Le même œil avait des antécédents importants, notamment le diagnostic d’un trou maculaire trois ans plus tôt, pour lequel il a subi avec succès une vitrectomie pars plana/un pelage de la membrane limitante interne/une insertion de gaz avec une acuité visuelle postopératoire de 6/9. Il a ensuite développé une cataracte mixte subscapulaire postérieure et nucléaire et a subi une opération compliquée de la cataracte avec un noyau tombé. La semaine suivante, celui-ci a été récupéré et du perfluorocarbone (liquide lourd) a été utilisé pour faire flotter le noyau en utilisant la lévitation assistée par voie postérieure. Après avoir réussi à retirer le noyau tombé, une lentille intraoculaire de chambre antérieure a été insérée et une bonne vision a été restaurée (6/12).
À la présentation, sa pression intraoculaire était de 37 mmHg dans l’œil affecté avec un certain début de cupping de la papille optique, et son acuité visuelle est restée à 6/12. Ses symptômes de « bulles » ont été présumés être dus à des débris de la cavité vitréenne causant des flotteurs ; cependant, il n’y avait aucune opacité pour expliquer adéquatement les flotteurs et aucune description de dysphotopsies liées aux lentilles intraoculaires. Aucune cause apparente de la pression intraoculaire élevée n’a été trouvée à la lampe à fente et à la gonioscopie. Son architecture fovéale était normale (confirmée par la tomographie par cohérence optique) et il n’y avait aucune preuve de dommages rétiniens périphériques ou de débris grossiers pour expliquer ses signes et symptômes ; cependant, un certain nombre de gouttelettes de perfluorocarbone retenu ont finalement été vues et étaient compatibles avec les symptômes du patient (figure 2).
Lentille intraoculaire de chambre antérieure et bulles de liquide perfluorocarboné en partie inférieure dans la chambre antérieure
Le patient a subi un lavage réussi du segment antérieur et lors des visites postopératoires à une semaine et à un mois, sa pression intraoculaire est restée inférieure à 20 mmHg sans anti-hypertenseurs oculaires et ses symptômes de « bulles » ont disparu.