« ionto » se réfère aux ions – particules chargées positivement et négativement
« phorèse » se réfère à un organisme ou un composé aidant le transport d’un autre organisme ou composé »
Donc – l’iontophorèse décrit un processus de transport passif et actif d’ions à travers la peau.
L’ionophorèse ajoute de l’énergie, en utilisant un courant continu, pour transporter des médicaments ionisés à travers la peau et dans les tissus cibles sous-jacents.
Comment fonctionne l’ionophorèse
C’est la loi de Coulomb ! De petites quantités de courant aident à surmonter l’impédance de la peau, et le médicament est délivré en fonction :
- Des effets répulsifs entre le médicament et l’électrode active.
- L’augmentation de la perméabilité de la peau en raison de la charge
- Le déplacement de l’eau et du sodium (Na+) vers la cathode (pôle négatif)
L’application d’une charge sur la peau modifie le flux d’ions à travers la peau, réduisant sa résistance et augmentant la quantité et le type de médicament qui peut voyager sous la surface de la peau pour produire un effet de dosage thérapeutique.
Une revue systématique de l’iontophorèse dans le traitement de l’épicondylite latérale (tennis elbow) indique des preuves faibles à modérées à l’appui : McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). Une revue systématique sur l’efficacité de l’ionophorèse comme traitement de l’épicondylite latérale. Recherche & Investigations en médecine sportive, 1(3), Article-RISM.
Ce à quoi ressemblent les ionophores
À l’époque où j’étais à l’école de PT, les phorèses étaient des appareils électriques appelés phoresors (voir image ci-dessous), alimentés par une pile 9V, avec des fils à clipser sur l’électrode. Le courant était administré à l’aide de deux électrodes.
Une électrode était remplie du médicament. C’est l’électrode active, et une électrode adhésive en carbone comme électrode dispersive.
Le clinicien réglait la quantité de courant continu, en milliampères (mA), appliquée par le phorésor à l’électrode active. Le phorésor calculait la durée du traitement pour obtenir une dose de 40mA – min.
Par exemple, si le patient recevait confortablement 4mA de courant continu, le traitement durerait 10 min (4mA x 10 min = 40mA – min). Le défi est que les patients ont des sensibilités variables au courant et un état nutritionnel et cutané variable, donc lorsque le courant est réduit pour le confort du patient, les temps de traitement sont plus longs (une dose de 40mA – min à 2,0mA est maintenant un traitement de 20 min).
La plupart des délivrances de médicaments transdermiques par iontophorèse sont simplifiées de sorte que la source de courant provient du patch. Ces patchs sont appelés « wear-home » et l’électrocircuit est autonome et peut délivrer des médicaments sur une période pouvant aller jusqu’à 24 heures
Un patch contenant une électrode positive et négative adhère directement à la peau. Une extrémité de l’électrode est remplie du médicament sélectionné, et l’autre est remplie de solution saline standard (NaCl).
Les patchs contiennent un agent tampon qui minimise les risques de brûlure
Les configurations et les formes des électrodes varient. Cela permet un bon contact avec la peau autour des surfaces. Les patchs sont également conçus pour délivrer différentes doses de médicaments (ex, il existe des électrodes de 40mA-min, 60mA-min et 80mA-min).
Médication et temps de traitement
Points clés – connaître la polarité du médicament ou de l’ion utilisé et s’assurer qu’il y a un bon contact des électrodes avec la peau pour éviter les lésions cutanées
La sélection des médicaments est basée sur l’effet recherché dans le tissu : Les anti-inflammatoires, les analgésiques (médicaments contre la douleur), les relaxants musculaires et les sclérosants (réduction des cicatrices) sont tous des exemples de descriptions de médicaments courants qui peuvent être délivrés par iontophorèse
Les dosages de médicaments sont basés sur les propriétés du médicament. Les dosages typiques vont de 40mA-min à 80 mA-min
La densité de courant est le rapport entre le courant (mA) et la surface de l’électrode (cm2). La plupart des électrodes sont fabriquées pour être cohérentes avec une densité de courant de 0,5 mA/cm2 à la cathode (pôle négatif)
Le temps de traitement dépendra des propriétés de l’électrode et de la méthode d’introduction du courant (par ex, unité commerciale vs patch autonome, vs Hybresis)
Procédures générales d’application
-Identifier la zone de traitement
-Usuellement par palpation, la profondeur du traitement est faible
-Vérifier que la peau ne présente pas d’abrasions
-Nettoyer avec de l’alcool
-Remplir l’électrode appropriée de médicament (par ex, la dexaméthasone est (-), elle serait donc remplie sur l’électrode identifiée comme (-)
-Remplir l’électrode opposée avec du sérum physiologique
-Appliquer sur la peau, en fixant l’électrode en prenant soin de n’appuyer que sur les bords du patch
-Selon la méthode d’administration, introduire un courant faible et calculer le temps de traitement selon les besoins en fonction de la dose ciblée
Sécurité du patient avec l’ionophorèse
- Connaître la charge du médicament qui a été sélectionné pour le patient
- Inspecter la peau pour tout signe de compromission
- Dépister le patient pour des sensibilités antérieures aux médicaments ou aux adhésifs
- Confirmer la dose thérapeutique du médicament (notée en mA – min)
- Des changements de pH dans la peau se produisent avec l’iontophorèse. Le mouvement des ions Na+ et Cl- peut modifier la densité locale des protéines et peut entraîner des brûlures électriques.
- Surveiller la peau du patient et l’éduquer sur les éventuelles irritations cutanées mineures après le traitement (démangeaisons, rougeur ou sécheresse légère)
- Les auxiliaires de TP en Oregon ne peuvent pas délivrer l’ionophorèse
Effets indésirables de l’ionophorèse
- Brûlures au premier degré
- Erythème persistant et transitoire au niveau de l’électrode d’administration du médicament
- Sensations de brûlure, picotements, tiraillement ou autres dyséthésies (sensations anormales) au site de l’électrode
Rôle de l’ATP
- Confirmer que le PT a inclus l’iontophorèse, et le médicament approuvé, dans le plan de soins
- Confirmer la dose de médicament
- Contrôler la peau, informer le patient des attentes, modifier pour le confort, interrompre si douloureux
- Documenter le dosage, l’emplacement, le médicament, le consentement
- Suivre le patient lors de la prochaine visite concernant les effets du traitement, vérifier l’intégrité de la peau
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