Sautez aux sections ci-dessous si vous êtes déjà familier avec ce sujet et avez juste besoin de rafraîchir vos connaissances, ou si vous êtes seulement intéressé à apprendre une étape spécifique:
Introduction
Vous avez traversé la phase CUF. Maintenant, vous passez au TFC, sachant que cela peut faire des sauts dans les deux sens. En travaillant à travers le processus d’évaluation de MARCH PAWS, vous arrivez à « Respirations » et découvrez que votre coéquipier blessé a un « trou dans la boîte ».
Etant l’un des bons gars, vous bouchez le trou avec un pansement occlusif.
Soit parce que vous pouvez voir un trou dans sa poitrine ou que vous connaissez le mécanisme de la blessure, vous soupçonnez que votre gars a subi un pneumothorax sous tension.
Tous ces signes et symptômes d’accompagnement ajoutent à la suspicion d’un pneumothorax sous tension :
- Détresse respiratoire,
- tachypnée progressive,
- distension des veines jugulaires,
- diminution des bruits respiratoires du côté affecté de la poitrine,
- choc,
- baisse de la pression artérielle,
- diminution des mouvements thoraciques du côté affecté.
Le pneumothorax sous tension est une urgence potentiellement mortelle.
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Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension ?
Le pneumothorax sous tension est une situation où l’air s’accumule dans la poitrine sans pouvoir être évacué, ce qui entraîne une augmentation continue de la pression intrathoracique.
La pression croissante du côté blessé pousse toutes les structures du médiastin (cœur, trachée, vaisseaux) vers le côté opposé de la poitrine.
Cela provoque un coude de la veine cave, qui entrave alors le retour veineux du sang vers le cœur (le sang qui remonte produit la distension de la veine jugulaire que vous observez).
Pendant ce temps, le cœur est privé de sang. Par conséquent, le débit cardiaque diminue (ce qui entraîne une baisse encore plus importante de la pression sanguine).
A mesure que la pression augmente, la trachée dévie vers le côté indemne (bien que cela ne se produise généralement qu’au moment de la mort, c’est donc un signe relativement inutile pour nous).
Mais la diminution du débit cardiaque est quelque chose dont nous devons être conscients car elle produit son provoque des difficultés respiratoires, un choc et la mort.
Quels sont les traitements efficaces ?
Après avoir scellé le trou, vous pouvez maintenant commencer à effectuer une décompression thoracique à l’aiguille (NCD).
Mais avant de passer à la DCN, vous devriez envisager une technique moins invasive connue sous le nom de « roter la plaie ».
Ce serait probablement votre meilleure option si vous n’avez pas d’aiguille à disposition.
Ce que vous faites, c’est soulever un bord du joint, le rouler en arrière pour exposer la plaie et permettre au pneumothorax sous tension de se décompresser – roter la plaie, en d’autres termes.
Puis remettez le joint thoracique en place pour que l’air ne puisse plus pénétrer dans l’espace pleural par le site de la plaie.
Le joint thoracique ventilé est censé permettre à l’air de s’échapper de la cavité thoracique, mais cela peut ne pas se produire, donc ne vous fiez jamais à l’équipement.
Traitez le patient avec vos connaissances et non avec votre équipement. Surveillez le patient pour des signes de difficulté à respirer.
Comme indiqué, l’option la plus invasive est le NCD. Il est utilisé pour soulager la pression, mais ce n’est pas une étape finale – les seules choses qu’il fait est de gagner du temps supplémentaire.
Votre gars doit être évacué de la scène ASAP parce qu’il a besoin d’un tube thoracique inséré, et le meilleur endroit pour cela est l’hôpital de campagne le plus proche.
Comment réaliser une NCD
Le site pour une décompression thoracique à l’aiguille est le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire, juste latéralement à la ligne du mamelon.
Il est important d’insérer le cathéter latéralement par rapport à la ligne du mamelon pour s’assurer de rester en dehors de la boîte cardiaque (qui contient beaucoup de vaisseaux vraiment importants).
Vous devez également garder à l’esprit que la première côte se trouve sous la clavicule.
Utiliser un cathéter à gros calibre, 10 G à 14 G, d’au moins 3,25 pouces (environ 8 cm) de long pour décompresser la poitrine. Nettoyez le site avec des tampons d’alcool, insérez l’aiguille en utilisant la troisième côte comme planche dorsale.
Ce que vous voulez faire, c’est localiser cette troisième côte en la tapant et en la « chevauchant » jusqu’au deuxième espace intercostal, juste au-dessus de la troisième côte où elle avance dans la cavité pleurale.
La raison de l’insertion au-dessus de la troisième côte est qu’elle évite la veine, le nerf et l’artère présents sous chaque côte.
Une fois dans la cavité pleurale, avancez l’aiguille jusqu’au moyeu, attendez 10 secondes, puis retirez l’aiguille tout en laissant le cathéter dans le corps. Vérifiez que le patient présente des signes et des symptômes de soulagement.
Si pour une raison quelconque vous ne pouvez pas insérer par le deuxième espace intercostal, choisissez plutôt d’insérer par le cinquième espace intercostal.
Selon l’âge et la corpulence de la victime, le site d’insertion le plus probable à cet endroit sera le long de la ligne axillaire antérieure et latéralement par rapport au mamelon.
Les deux sites sont bons et également utilisables, donc ne les considérez pas en termes de choix primaire et secondaire.
Souvenez-vous simplement que, quel que soit celui que vous choisissez, utilisez la côte comme « planche dorsale » et entrez au-dessus de la côte, avancez jusqu’au moyeu, laissez en place pendant 10 secondes, retirez l’aiguille mais laissez le cathéter, puis réévaluez le patient.
Sachez que les cathéters axillaires antérieurs ont tendance à se plier en raison de la façon dont le bras de la victime est susceptible d’être positionné pendant qu’elle est dans la civière, donc surveillez de près la ré-accumulation de la tension.
Sachez également qu’il est possible d’effectuer une NCD sur une victime alors qu’elle porte encore une armure corporelle. Il y a des avantages et des inconvénients à le faire, et vous devrez les peser avant de décider de vous lancer avec une armure corporelle ou non.
Ayez plus d’infos sur la façon de faire un protocole NCD dans cette vidéo Combat Medic Essentials.
Une fois que le whooshing s’arrête, faites tourner le cathéter d’un quart de tour et réévaluez (en faisant cela, vous pourriez débloquer le cathéter s’il est plié).
Si après le quart de tour il n’y a toujours pas de whoosh, vérifiez la victime pour voir si elle respire plus facilement – si elle a toujours des difficultés à respirer, effectuez un autre NCD.
Laissez le cathéter en place pour laisser l’air s’échapper. Cela empêchera un autre pneumothorax sous tension de se développer. Dans tous les cas, soyez prêt à effectuer un autre NCD car les cathéters peuvent facilement se plier ou coaguler.
Ne pas insérer le cathéter à travers un joint thoracique couvrant le site que vous avez choisi pour le NCD. Au lieu de cela, roulez légèrement le bord du joint thoracique suffisamment pour faire de la place pour le NCD.
Si vous n’êtes pas sûr de pouvoir le faire fonctionner à cet endroit particulier, choisissez un autre site.
Conclusion
Dans certains cas, il sera nécessaire d’effectuer une décompression thoracique à l’aiguille plusieurs fois sur la même victime, selon le temps disponible.
Les tentatives multiples deviennent nécessaires lorsque le cathéter se plie, est obstrué par un caillot ou, d’une autre manière, ne remplit pas son rôle.
À toutes les réévaluations, évaluez l’efficacité de vos traitements. Vérifiez si les joints thoraciques sont aspirés et soufflés. Observez si la décompression thoracique à l’aiguille produit un bruit de whooshing.
S’il n’y a pas de whoosh, tournez le cathéter de 90 degrés et écoutez-le.
En outre, évaluez votre patient pour les signes d’un pneumothorax de tension qui se redéveloppe. Et s’il semble qu’il ait besoin d’un deuxième NCD, faites-le immédiatement à côté ou sur un autre site.
Une fois terminé, réévaluez le patient. Effectuez toutes les étapes d’évaluation et n’oubliez pas de rechercher les signes de récidive d’un pneumothorax sous tension (si vous détectez que tel est le cas, effectuez une autre décompression).
Les signes d’un NCD réussi sont :
La détresse respiratoire s’améliore,
Soufflement ou sifflement évident lorsque l’air s’échappe du thorax lors de la NDC,
retour du pouls radial,
retour de la conscience,
oxymétrie pulsée montrant que la saturation en oxygène de l’hémoglobine a augmenté à 90% ou plus.
Le plus important, « Primum non nocere » – « d’abord, ne pas nuire ». Faites preuve de bon sens et si vous avez des inquiétudes, allez-y selon les directives du TCCC ou selon la PON de votre unité/pays.