La perte de grossesse au deuxième trimestre peut être le résultat d’un accouchement très prématuré (comme une fausse couche spontanée au deuxième trimestre) ou de la mort du fœtus (appelée mort fœtale). Environ 2 à 3 % des grossesses sont perdues au cours du deuxième trimestre, un taux beaucoup plus faible qu’au cours du premier trimestre. Une fois qu’une grossesse atteint environ 20 semaines de gestation, moins de 0,5% se terminera par une mort fœtale.
Une perte à ce moment de la grossesse est le plus souvent une expérience difficile et triste. De nombreux amis et membres de la famille savent déjà que vous êtes enceinte. Que faites-vous ? Que leur dire ? Pour la plupart des femmes et leurs partenaires, le processus de deuil n’est pas différent de la perte d’une personne qui faisait partie de votre vie depuis un certain temps. Vous avez souvent des espoirs et des rêves concernant votre enfant avant que celui-ci ne naisse, et perdre la grossesse au cours du deuxième ou du troisième trimestre est certainement une perte pour une famille.
Pourquoi consulter un spécialiste de UC Davis Health ?
Nos spécialistes peuvent vous évaluer rapidement dans un bureau. Les tests de laboratoire ou les examens échographiques qui doivent être effectués peuvent être réalisés facilement et commodément. Nous effectuons nos propres échographies au cabinet et pouvons vous communiquer les résultats immédiatement. Le traitement d’une perte au deuxième trimestre est très différent de celui d’une fausse couche précoce, et nos spécialistes peuvent vous présenter toutes les options possibles, à vous et à votre famille. Nous comprenons que les pertes à ce moment-là nécessitent un soutien à la fois émotionnel et médical. Nous sommes heureux d’examiner toutes les options de traitement, mais nous savons aussi que vous pouvez avoir besoin de temps. Il est également important que vous sachiez qu’une mort fœtale au deuxième trimestre n’est pas une urgence médicale, de sorte qu’un traitement n’est pas immédiatement indiqué.
Si vous avez des saignements vaginaux très abondants ou si vous vous sentez très malade, vous devez vous rendre aux urgences pour consulter nos médecins.
Symptômes d’une perte au deuxième trimestre
- Saignement : Le plus souvent, les saignements sont le signe d’un problème avec le placenta et n’indiquent pas un décès du fœtus. Mais, les saignements peuvent être un signe que le col de l’utérus s’ouvre sans travail (appelé insuffisance cervicale). Dans le cas d’une insuffisance cervicale, le col de l’utérus commence à s’ouvrir précocement sans contractions ; lorsque le col s’ouvre davantage, les contractions suivent ensuite.
- Crampes : Les pertes de grossesse au deuxième trimestre peuvent être dues à un travail précoce.
- La perte de mouvement du fœtus : Cela peut indiquer un décès du fœtus. La plupart des femmes peuvent sentir le bébé bouger vers la 20e semaine. Si le bébé a bougé et que vous ne sentez plus ce même mouvement, il est important de contacter immédiatement le cabinet du médecin pour s’assurer que le bébé va bien. La diminution des mouvements du fœtus est plus souvent un signe qu’il y a un problème avec la grossesse et ne signifie que rarement que le fœtus est mort.
La plupart des femmes à moins de 20 semaines de grossesse ne remarquent aucun symptôme de mort fœtale.
Le test utilisé pour vérifier la mort fœtale au deuxième trimestre est une échographie pour voir si le bébé bouge et grandit. La mort fœtale est diagnostiquée lorsque l’examen échographique ne montre aucune activité cardiaque fœtale.
Qu’est-ce qui cause une perte au deuxième trimestre ?
Les causes d’une perte de grossesse au deuxième trimestre sont très différentes d’une perte de grossesse précoce. Il existe des conditions médicales qui augmentent le risque d’insuffisance cervicale ou de travail prématuré avant la viabilité qui incluent :
- Une chirurgie antérieure du col de l’utérus
- Utilisation de drogues illicites, en particulier la cocaïne
- Anomalies fœtales (problèmes génétiques ou structurels)
- Infection utérine (ceci est plus fréquent dans les pays en développement et moins fréquent aux États-Unis)
- Problèmes physiques de l’utérus, y compris les fibromes ou les anomalies de la forme de l’utérus
Il existe également certaines conditions médicales qui sont associées à la mort fœtale au cours du deuxième trimestre qui comprennent :
- Anomalies fœtales (problèmes génétiques ou structurels)
- Cnoditions maternelles mal contrôlées comme les maladies de la thyroïde, diabète ou l’hypertension
- Lupus (lupus érythémateux disséminé)
- Maladies auto-immunes ou génétiques qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons (comme le syndrome des antiphospholipides)
- Pré-éclampsie ou éclampsie très précoces.éclampsie ou éclampsie de la grossesse
- Traumatisme
Les spécialistes de l’UC Davis Health passeront en revue avec vous les tests indiqués pour aider à en savoir plus sur la raison de la perte du deuxième trimestre. Malgré les tests disponibles, environ la moitié du temps, il n’y a pas de raison identifiable pour une perte du deuxième trimestre. Nous pouvons travailler avec vous pour déterminer ce qui peut être utile pour une prochaine grossesse ou pour en savoir plus sur les questions médicales qui sont importantes pour votre avenir.
Traitement d’une perte du deuxième trimestre
Il n’est généralement pas sûr pour une femme d’attendre que la grossesse accouche d’elle-même avec une perte du deuxième trimestre. Il y a de fortes chances d’avoir des saignements importants lorsqu’une grossesse du deuxième trimestre accouche toute seule à la maison. Dans le cas d’une mort fœtale, un fœtus mort qui est resté dans l’utérus pendant 4 semaines peut provoquer des changements dans le système de coagulation du corps. Ces changements peuvent exposer une femme à un risque beaucoup plus élevé de saignement important si elle attend longtemps après la mort du fœtus pour accoucher.
Nos médecins s’engagent à fournir toutes les options de traitement disponibles. Des tests visant à déterminer la cause de la perte de grossesse peuvent être effectués quelle que soit la méthode choisie par une femme pour l’interruption de grossesse.
Nous comprenons qu’une perte au deuxième trimestre est un moment émotionnel et stressant et nous voulons nous assurer que les besoins émotionnels de vous et de votre famille sont également satisfaits. Nous comprenons que c’est un moment où vous avez besoin de soutien et nous sommes sensibles à vos souhaits en matière de souvenirs et de préférences religieuses. Nous discuterons de ces questions avec vous avant tout traitement.
Lorsqu’un diagnostic de mort fœtale au deuxième ou au troisième trimestre est posé, les options comprennent :
- L’évacuation chirurgicale : Cette procédure, appelée dilatation et évacuation, peut être réalisée au cours du deuxième trimestre, généralement jusqu’à environ 24 semaines. L’évacuation chirurgicale est le traitement le plus couramment choisi par les femmes et consiste à retirer la grossesse par le col de l’utérus en salle d’opération pendant que vous dormez. Le col de l’utérus doit être ouvert d’environ 1 à 2 pouces de diamètre. Les médecins peuvent utiliser différentes méthodes pour ouvrir le col de l’utérus en fonction de l’avancement de la grossesse et de votre situation personnelle. L’objectif est de fournir les soins les plus sûrs à chaque patiente. Après une évacuation chirurgicale, l’activité normale peut généralement être reprise le jour suivant. L’ouverture ou la préparation du col de l’utérus pour l’évacuation chirurgicale de la grossesse peut impliquer :
- Des médicaments (comprimés) que l’on met dans le vagin quelques heures à un jour avant l’intervention.
- Des médicaments (comprimés) que l’on tient entre la joue et les gencives pendant 30 minutes avant de les avaler. Vous utiliseriez ce médicament quelques heures avant l’intervention.
- Placer de fins bâtonnets dans votre col de l’utérus, appelés dilatateurs osmotiques, pour absorber l’eau du col de l’utérus, ce qui fait gonfler lentement les bâtonnets dilatateurs sur 4 à 24 heures. La pose des dilatateurs osmotiques est similaire à la réalisation d’un test Pap.
Induction du travail : Ce traitement utilise des médicaments pour provoquer le déclenchement du travail de l’utérus. Pour les femmes dont la grossesse dépasse 24 semaines, c’est généralement la seule option. Si vous choisissez cette option, vous serez dans l’unité de travail et d’accouchement du centre médical UC Davis et vous disposerez des mêmes traitements contre la douleur qu’une femme dont le travail est naturel (comme des analgésiques par voie intraveineuse ou une péridurale). Le traitement commence généralement par l’ingestion d’un comprimé qui rend l’utérus plus sensible aux médicaments destinés à déclencher le travail. Environ 24 heures plus tard, vous êtes admise dans l’unité de travail et d’accouchement et vous recevrez des médicaments (comprimés) dans le vagin toutes les quelques heures pour provoquer le travail. Parfois, les femmes doivent recevoir des médicaments par voie intraveineuse pour aider à déclencher le travail. Il faut parfois 1 à 2 jours pour que l’utérus entre en travail et que l’accouchement soit complet. Jusqu’à 5% des femmes du deuxième trimestre ne déclenchent pas le travail et ont besoin d’une évacuation chirurgicale.
Votre médecin sera en mesure de vous expliquer plus en détail les avantages et les inconvénients de chaque traitement.
Après le traitement d’une perte du deuxième trimestre
Les saignements peuvent continuer pendant plusieurs semaines après un déclenchement du travail, mais ont tendance à être beaucoup plus légers avec une évacuation chirurgicale. Tout saignement peut changer de couleur, passant du rouge vif au rose ou au brun. Des crampes abdominales basses dans les quelques jours suivant le traitement sont également fréquentes. Vous devez contacter immédiatement un médecin si les saignements deviennent plus abondants au lieu d’être plus légers au fil du temps, si vous avez de la fièvre ou si vous avez des pertes vaginales ou une odeur vaginale étrange ou désagréable. Évitez les rapports sexuels, les douches vaginales et l’utilisation de tampons pendant une semaine. Les activités régulières peuvent être reprises immédiatement, en fonction de ce que vous ressentez. Il est important de noter que si vous voulez retarder une grossesse, il sera très important de commencer une méthode de contraception efficace.