Case reports
CASE 1
Un homme de 52 ans a subi une ethmoïdectomie transnasale droite pour polypose et s’est réveillé avec une diplopie, l’œil droit étant divergent avec une absence totale d’adduction et une large hémorragie sous-conjonctivale était présente sans proptose.
Le patient a été référé à la clinique orbitaire 11 jours après la chirurgie avec une diplopie persistante et un léger changement de perception des couleurs par l’œil droit. Ses acuités étaient de Snellen 6/4 dans chaque œil, la discrimination des couleurs d’Ishihara était normale, et il n’y avait pas de défaut pupillaire afférent relatif. L’œil droit était nettement exotrope et ne pouvait pas atteindre la ligne médiane avec une adduction maximale (Fig 1A-C), bien que tous les recti semblaient avoir une perfusion adéquate sans stagnation du flux sanguin dans les artérioles épisclérales. Il n’y avait pas de proptose ou d’énophtalmie, et la sensation cutanée, la réaction pupillaire et l’examen du fond de l’œil étaient tous normaux.
Cas 4 : (A) un homme de 55 ans présentant un œil droit aveugle divergent 4 jours après une chirurgie des sinus ; il y a une hémorragie sous-conjonctivale étendue et des ecchymoses au niveau des paupières. La photographie sans rouge du fond d’œil droit (B) montre l’œdème rétinien épargnant la fovéa d’une occlusion aiguë de l’artère rétinienne centrale ; la mauvaise qualité de l’image est le résultat d’une réaction cellulaire de la chambre antérieure.
Sur les images IRM axiales pondérées en T1 et T2, il y avait environ 4 mm d’énophtalmie droite avec un regard divergent. Le droit médian droit n’a pas pu être identifié et le nerf optique droit dévié médialement a été vu avec difficulté. Un niveau de liquide a été noté dans le sinus sphénoïde. Sur les coupes coronales, le droit médian droit n’a pu être identifié sur aucune image. Il y avait un prolapsus de la partie antérieure du nerf optique droit vers un défaut de la paroi inféro-médiale de l’orbite (Fig 9). En arrière, le liquide céphalo-rachidien normal entourant le nerf optique n’était pas visible et il y avait un signal élevé diffus dans la partie inférieure de l’orbite, suggérant une section de la gaine avec évacuation du liquide dans la graisse orbitale. Des modifications inflammatoires diffuses étaient présentes dans la cavité nasale et les sinus maxillaires.
Cas 4 : (A) et (B) images axiales pondérées en T1 et T2 montrant une énophtalmie droite de 4 mm et une abduction. Le muscle droit médial droit ne peut être identifié et la partie antérieure du nerf optique dévié médialement est difficile à voir. Il y a un niveau de liquide dans le côté droit du sinus sphénoïde en (B). (C)-(E) Les images coronales pondérées en T1 (antérieures à postérieures) montrent une structure juste derrière l’œil ((C), flèche électronique) qui peut être rattachée au complexe nerf optique/gaine en (E), intimement lié à un défaut osseux ; il n’y a pas de démonstration claire du muscle droit médian. Le sinus paranasal et la cavité nasale renvoient un signal faible compatible avec une muqueuse enflée. L’image coronale pondérée en T2 à travers l’orbite moyenne (F) montre un signal élevé étendu s’étendant de la zone du défaut osseux à travers la partie inférieure de la graisse rétrobulbaire et, plus postérieurement (G), la gaine du nerf optique (flèche) apparaît effondrée, suggérant une transection de la gaine et une fuite de liquide céphalorachidien dans la graisse.
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