Vous avez terminé votre prélèvement, vos ovules ont été fécondés et vous êtes prêt pour un transfert d’embryons. Maintenant, vous vous demandez si on transfère un embryon ou deux ? Quelle est la différence entre les taux de réussite ? Une option est-elle meilleure que l’autre ? Y a-t-il un risque avec les jumeaux FIV ?
Qui devrait envisager un transfert électif d’un seul embryon (eSET) ?
Tous les patients devraient envisager d’avoir un transfert d’un seul embryon dans le but d’avoir un seul bébé en bonne santé à la fois pour la sécurité de la mère et de l’enfant. Les gestations multiples peuvent entraîner des problèmes de santé pour la mère (hypertension artérielle, diabète, nécessité d’une césarienne et complications de l’accouchement) ainsi que des complications pour les bébés (accouchement prématuré, faible poids de naissance, retard du développement pulmonaire, problèmes neurologiques). Par conséquent, l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) ont révisé leurs recommandations concernant le nombre d’embryons à transférer en 2014 dans le but de favoriser les gestations simples et de réduire le nombre de grossesses multiples.
Les recommandations de l’ASRM sont basées sur la qualité de l’embryon, qui tient compte de plusieurs caractéristiques :
Stade de développement de l’embryon : embryons au jour 3 du développement (stade de clivage) ou embryons au jour 5 du développement (stade de blastocyste)
Embryon euploïde : embryon présentant un complément chromosomique normal sur la base du test génétique préimplantatoire d’aneuploïdie (PGT-A).
Prégnostic favorable : un patient avec un embryon euploïde ou un ou plusieurs embryons de haute qualité (sur la base de l’apparence) ou un patient avec un historique de naissance vivante à partir d’un cycle de FIV.
L’ASRM recommande que tous les patients, quel que soit leur âge, qui ont un embryon euploïde aient un eSET car il a été démontré que le PGT-A augmente la probabilité d’implantation et de naissance vivante tout en réduisant le risque de fausse couche. Il est également recommandé aux patientes de moins de 38 ans qui ont un » pronostic favorable » de procéder à un transfert d’un seul embryon, quel que soit le stade de l’embryon ou le dépistage par PGT-A.
De plus, l’état de santé général de la femme est une considération importante pour déterminer le nombre d’embryons à transférer. Les femmes présentant des conditions préexistantes qui peuvent être dangereuses dans le cadre d’une grossesse multiple ne devraient pas avoir plus d’un embryon transféré à la fois.
Quelle est la différence de taux de réussite entre un transfert d’un seul embryon et le transfert de plusieurs embryons ?
Deux embryons ne sont pas toujours meilleurs qu’un seul ! En effet, l’essai BEST de 2013 a montré que la probabilité de réussite d’un transfert d’un seul embryon est équivalente à celle d’un transfert de deux embryons (60,7 % vs 65,1 %) et que le risque d’avoir une gestation multiple après un transfert de deux embryons est significativement augmenté (53 % vs 0 %) par rapport à un transfert d’un seul embryon. Par conséquent, un transfert d’un seul embryon devrait fortement être envisagé pour tous les patients avant le transfert d’embryons multiples.
Tous les patients envisageant le transfert d’embryons multiples devraient avoir une conversation avec leur médecin concernant leur plan de soins optimal et le risque supplémentaire d’avoir des jumeaux ou une grossesse multiple d’ordre supérieur.
Si vous êtes confronté à la décision sur le nombre d’embryons à transférer, pesez le pour et le contre, faites attention à votre instinct et écoutez votre Docteur.
Le Dr Taraneh Gharib Nazem est Senior Fellow en endocrinologie de la reproduction et en infertilité à la Icahn School of Medicine at Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates of New York. Elle est gynécologue-obstétricienne certifiée par le conseil d’administration. Le Dr Nazem a effectué sa résidence en obstétrique et gynécologie à la faculté de médecine de l’université de New York, où elle a été élue résidente en chef administrative et a reçu le Robert F. Porges Honor Resident Award, pour ses performances exceptionnelles.