DEAR MAYO CLINIC : Comment les médecins déterminent-ils qui est un bon candidat pour une réduction du volume pulmonaire mini-invasive pour traiter l’emphysème ? Est-il possible de la pratiquer si je n’ai qu’un emphysème léger pour ralentir la progression de la maladie ?
REPONSE : La procédure que vous mentionnez est destinée aux personnes qui ont un emphysème avancé qui ne répond plus bien aux autres traitements. Elle n’est pas appropriée pour les cas d’emphysème léger. L’objectif de la réduction du volume pulmonaire mini-invasive est d’améliorer la qualité de vie du patient en augmentant sa capacité respiratoire.
L’emphysème est une maladie pulmonaire dans laquelle les sacs d’air des poumons, appelés « alvéoles », sont endommagés. Chez les personnes atteintes d’emphysème, les parois internes des sacs d’air s’affaiblissent et se rompent avec le temps. Cela crée des espaces d’air plus grands à l’intérieur des poumons, au lieu de nombreux petits espaces, et entraîne un essoufflement car moins d’air riche en oxygène peut pénétrer dans les poumons. D’autres symptômes de l’emphysème incluent une toux chronique et des difficultés à respirer pendant l’exercice.
Il n’y a pas de remède à l’emphysème, et il s’aggrave généralement avec le temps. Mais un traitement peut soulager les symptômes et ralentir le rythme de progression. Ce traitement comprend généralement des médicaments, comme ceux qui soulagent la toux, l’essoufflement et d’autres problèmes respiratoires, ainsi qu’une rééducation pulmonaire qui enseigne des techniques pour améliorer la respiration. Dans les cas plus graves d’emphysème, un apport supplémentaire d’oxygène peut être nécessaire pour soulager les symptômes.
La réduction du volume pulmonaire est une technique qui peut être utilisée pour les personnes qui ont un emphysème avancé et qui reçoivent un traitement complet pour celui-ci, mais qui ont encore un essoufflement qui limite leur capacité à effectuer des activités quotidiennes.
La réduction traditionnelle du volume pulmonaire implique une intervention chirurgicale pour enlever de petits coins de tissu pulmonaire endommagé. Le retrait de ce tissu permet au tissu pulmonaire restant de mieux fonctionner, améliorant ainsi la respiration.
Plus récemment, une technique mini-invasive qui ne nécessite pas de chirurgie ouverte a été développée pour réduire le volume pulmonaire. Au cours de cette procédure, qui dure environ une heure, le patient est sous anesthésie générale. Un médecin introduit un petit endoscope par la bouche, dans les poumons, et le positionne dans les zones des poumons identifiées comme étant les plus endommagées. À l’aide d’un petit cathéter placé dans l’endoscope, de minuscules valves à sens unique sont placées dans les zones endommagées. Ces valves permettent à l’air de sortir, mais pas à l’air frais d’entrer. Le résultat est que les sections des poumons les plus touchées par l’emphysème se dégonflent et rétrécissent avec le temps. Cela permet au reste du tissu pulmonaire d’avoir plus d’espace pour se développer et fonctionner, de sorte que le patient peut prendre une respiration plus profonde et faire passer plus d’oxygène dans la circulation sanguine.
L’un des principaux avantages de l’approche mini-invasive de la réduction du volume pulmonaire est qu’elle n’implique pas de chirurgie traditionnelle. Cela signifie que les personnes qui ne seraient pas autrement de bons candidats pour la réduction du volume pulmonaire en raison de problèmes de santé qui pourraient rendre la chirurgie dangereuse, comme celles qui sont obèses ou qui ont une maladie cardiovasculaire, peuvent être en mesure de subir l’intervention avec cette nouvelle technique. En outre, la procédure peu invasive entraîne généralement moins de cicatrices et de douleurs par la suite, et elle nécessite généralement un séjour hospitalier plus court que la chirurgie.
Après une réduction du volume pulmonaire, de nombreuses personnes peuvent réduire ou éliminer leur dépendance à l’oxygène supplémentaire. Cela affecte souvent de manière significative la façon dont ces personnes peuvent effectuer leurs activités quotidiennes, aussi. Des tâches telles que monter un escalier, faire des courses à l’épicerie et faire de l’exercice deviennent plus faciles.
Bien que la réduction du volume pulmonaire ne guérisse pas l’emphysème, et qu’un traitement médicamenteux puisse encore être nécessaire après l’intervention, la réduction du volume pulmonaire peut souvent améliorer de manière significative la capacité d’exercice, la fonction pulmonaire et la qualité de vie des personnes atteintes d’emphysème sévère. – Dr Sebastian Fernandez-Bussy, médecine pulmonaire et des soins intensifs, Mayo Clinic, Jacksonville, Floride
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