Choisir son médecin (médecin de premier recours)

Par le passé, les gens s’en remettaient aux médecins de famille pour tout, des fractures aux rhumes courants en passant par les accouchements. Les médecins de famille connaissaient les antécédents médicaux de toute la famille car ils traitaient à la fois les enfants et les parents.

Aujourd’hui, de nombreux médecins sont des spécialistes, qui se concentrent sur les soins de systèmes corporels spécifiques. Mais les médecins généralistes, les médecins de médecine interne et les médecins de famille perpétuent la tradition des médecins de famille. Voici un aperçu du fonctionnement des médecins de soins primaires (PCP), des régimes qui en exigent un et de ce qu’il faut rechercher pour trouver un PCP.

Qu’est-ce qu’un médecin de soins primaires?

De nos jours, de nombreux régimes d’assurance maladie, en particulier les régimes HMO (Health Maintenance Organization), exigent que les membres choisissent un médecin de soins primaires (souvent appelé PCP). Depuis que les principales dispositions de la loi sur les soins abordables (également connue sous le nom d' »Obamacare ») ont été déployées en 2010, la popularité des plans de type HMO a augmenté. Par conséquent, davantage de consommateurs choisissent des médecins de soins primaires et goûtent au modèle traditionnel de la médecine familiale.

Si vous êtes dans un HMO, un médecin de soins primaires sera généralement votre premier point de contact pour tous vos problèmes de santé. Lorsque vous avez besoin des soins d’un spécialiste, votre médecin de soins primaires vous oriente généralement vers les spécialistes du réseau de prestataires de votre régime.

Quels types de régimes exigent généralement que les membres choisissent des médecins de soins primaires ?

Les consommateurs couverts par tout type de régime d’assurance maladie peuvent choisir un médecin de soins primaires comme principal point de contact. Mais seules les personnes inscrites dans des plans HMO (Health Maintenance Organization) sont généralement tenues de choisir un médecin spécifique comme médecin traitant.

Les personnes inscrites dans des plans PPO (Preferred Provider Organization), POS (Point of Service) ou EPO (Exclusive Provider Organization) ne sont généralement pas tenues de désigner officiellement un médecin traitant. Et, si vous êtes dans un plan PPO, vous n’avez pas besoin d’une recommandation avant de consulter des spécialistes.

Depuis 2014, la popularité des plans de type HMO a considérablement augmenté, tandis que la popularité des plans de type PPO a diminué. Cela signifie que de plus en plus d’Américains sont tenus de choisir des médecins de soins primaires.

Quels médecins sont qualifiés de médecins de soins primaires ?

Il existe de nombreuses spécialités en médecine, mais généralement, seules quatre sont qualifiées de PCP. Ce sont :

• Les médecins de famille ou généralistes : Un médecin de famille ou généraliste est qualifié pour s’occuper de toute la famille. Les médecins de famille ou généralistes peuvent être certifiés par un conseil d’administration et avoir une formation dans une variété de domaines, notamment l’obstétrique et la gynécologie, la pédiatrie, la médecine interne ou la psychiatrie. Les médecins de ce type étaient plus courants dans les années passées mais on peut encore en trouver pour traiter toute la famille.
• Médecins de médecine interne : Également connus sous le nom d’internistes, les médecins de médecine interne sont spécifiquement formés au diagnostic et au traitement. Contrairement aux médecins de famille, les internistes ne voient généralement que des patients adultes. Un interniste n’est pas un chirurgien. Il existe plusieurs sous-spécialités qu’un interniste peut avoir. Certains peuvent se spécialiser dans un organe particulier, comme les poumons ou les reins ; ou une maladie particulière, comme le diabète ; ou un groupe d’âge particulier, comme les personnes âgées.
• Pédiatrie : Un pédiatre se spécialise dans les soins aux enfants. La plupart traitent les enfants de la naissance à l’adolescence. et certains peuvent avoir des sous-spécialités comme la chirurgie ou la cardiologie pédiatrique. Les pédiatres servent uniquement de médecins de soins primaires pour les enfants. Veuillez noter que les régimes de santé peuvent avoir des règles concernant les limites d’âge des patients traités par les pédiatres. Les limites d’âge peuvent aller de 18 à 21 ans. Vérifiez auprès de votre régime pour des détails spécifiques.

Comment trouver un médecin de soins primaires ?

Choisir un médecin peut être un défi. Vous ne voudrez peut-être pas simplement choisir un nom dans l’annuaire téléphonique. Cependant, si votre régime d’assurance vous oblige à choisir un PCP, vous pouvez prendre le temps de rechercher vos options. Voici quelques idées pour vous aider à démarrer :

• Votre régime d’assurance maladie. Votre régime d’assurance maladie peut tenir une liste en ligne des médecins de soins primaires du réseau qui acceptent de nouveaux patients. Le choix d’un PCP est souvent la première étape pour obtenir un traitement dans le cadre d’un plan HMO. Les PCP se chargeront de vous orienter vers les spécialistes dont vous avez besoin.
• Recommandations personnelles. Les gens demandent souvent à leurs amis, leur famille et leurs collègues de travail de leur recommander des médecins de soins primaires. Si une personne que vous respectez et en qui vous avez confiance a eu une expérience positive avec un médecin, il est possible que vous aimiez ce médecin en particulier.
• Recommandations de votre médecin actuel. Si vous déménagez dans une nouvelle région, vous pouvez demander à votre médecin actuel de vous aider à trouver un PCP dans votre nouveau quartier, en supposant que vous serez toujours couvert par le même régime d’assurance maladie.
• Accès à l’hôpital. Il est courant que les hôpitaux offrent un service de référence qui peut vous fournir les noms des médecins du personnel qui répondent à certains critères que vous pourriez rechercher, tels que la spécialité, le sexe, l’expérience et le lieu.

Une fois que vous avez trouvé un médecin de soins primaires que vous aimez, vérifiez toujours la liste des fournisseurs du réseau avant de changer de plan à l’avenir. Gardez à l’esprit que chaque plan a des réseaux de fournisseurs différents, donc s’il est important pour vous de garder votre PCP, vérifiez avec le plan que vous envisagez. Un agent d’assurance agréé de eHealth peut vous aider à trouver des options de plan qui incluent votre médecin traitant. Nous savons qu’il peut être difficile de faire le tri parmi tous les différents types de plans de santé. Si vous souhaitez obtenir de l’aide, il suffit d’appeler le numéro figurant sur cette page pour obtenir une assistance personnalisée.

Pourquoi dois-je trouver un médecin de soins primaires dans le réseau de mon plan ?

Si vous êtes inscrit à un plan HMO, vous devrez trouver un médecin de soins primaires qui est dans le réseau. Le recours à des médecins du réseau est important car :

• Vos coûts peuvent être plus élevés autrement. Dans certains cas, faire appel à un médecin hors réseau peut signifier payer des frais médicaux plus élevés – ou même payer le coût total des soins. Les plans PPO sont différents, où vos coûts peuvent être plus élevés avec des médecins hors réseau. Avec un HMO, vous pouvez avoir à payer la totalité de la facture si vous utilisez un PCP hors réseau.
• Votre plan peut ne pas vous couvrir. La plupart des plans HMO font une exception et couvriront les médecins hors réseau pour les soins urgents ou d’urgence. Cependant, lorsqu’il s’agit de votre médecin traitant, vous devrez généralement rester dans le réseau pour être couvert. Vérifiez les règles de votre régime pour plus d’informations.

Comme mentionné, chaque plan de santé devrait avoir une liste de fournisseurs de réseau. Si vous cherchez un PCP, contactez votre plan de santé pour vous assurer que votre médecin est couvert. Ou, si vous avez des questions sur la question de savoir si un plan HMO ou PPO pourrait être mieux pour vos besoins, un agent d’assurance agréé eHealth peut expliquer les différences et travailler sur ce qui pourrait vous convenir.

Pourquoi devriez-vous choisir un médecin de soins primaires ?

N’attendez pas d’être malade pour choisir un PCP. Les médecins de soins primaires préfèrent généralement voir leurs patients régulièrement et rechercher les symptômes qu’un patient peut ne pas remarquer.

Par exemple, un examen de santé de routine peut découvrir des conditions telles que l’hypertension artérielle ou même des déséquilibres hormonaux dus à des problèmes glandulaires. Des problèmes de santé comme ceux-là peuvent passer inaperçus du patient pendant des années et pourraient entraîner de graves problèmes de santé chroniques. Les examens annuels avec votre PCP peuvent vous guider vers des habitudes de vie saines et vous aider à détecter les maladies graves à un stade précoce, lorsqu’elles sont plus faciles à traiter. L’une des tâches les plus importantes d’un médecin de premier recours est la prévention : il s’agit d’éviter que vous ne tombiez malade en premier lieu. Consulter votre PCP chaque année réduit la probabilité que vous ayez besoin de soins spécialisés coûteux plus tard.

Souvenez-vous du vieil adage : une once de prévention vaut mieux qu’une livre de remède.

Comment puis-je obtenir de l’aide pour trouver un plan qui couvre mon médecin de soins primaires ?

Maintenant que vous comprenez mieux pourquoi il est si important de trouver un médecin de soins primaires, vous avez peut-être des questions sur la façon de trouver une couverture qui aide à réduire vos coûts médicaux. Ou bien, vous avez peut-être un médecin traitant que vous aimez, mais vous aimeriez changer de régime. Si vous voulez de l’aide pour vous assurer que votre nouveau plan inclut votre PCP, nous pouvons vous aider.

L’équipe d’agents d’assurance agréés de confiance et experts d’eHealth peut passer en revue vos options pour vous aider à trouver une couverture qui pourrait vous convenir. Entrez votre code postal à l’endroit demandé sur cette page pour voir les plans de santé individuels et familiaux personnalisés, ou parcourez les plans d’assurance santé par état. Comme toujours, vous pouvez appeler le numéro figurant sur cette page pour parler avec quelqu’un directement.

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