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Réduction ouverte et fixation interne
Préparation de la chirurgie
Si votre fracture de la rotule ne peut pas être traitée de manière non chirurgicale, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour que les morceaux cassés de votre rotule soient replacés dans la meilleure position possible sous visualisation directe et maintenus en place par des fils métalliques, des broches et/ou des vis. C’est ce qu’on appelle la fixation interne par réduction ouverte (ORIF). Si certains des morceaux cassés sont trop petits pour être fixés, ils sont retirés. Si une partie ou la totalité de la rotule est si gravement fracturée qu’elle ne peut être réparée, elle peut être partiellement ou totalement retirée. Les décisions que vous prenez et les mesures que vous prenez avant l’opération peuvent être tout aussi importantes que l’intervention elle-même pour vous donner les meilleures chances d’un rétablissement sain. La plupart des compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de rembourser un patient pour une intervention chirurgicale. Obtenir un deuxième avis d’un chirurgien aussi qualifié que celui qui a posé le diagnostic initial est conseillé dans tous les cas.
Avant votre retour de l’hôpital, assurez-vous d’avoir reçu tout le matériel dont vous aurez besoin à votre retour de l’hôpital. Il peut s’agir d’une attelle de genou, de béquilles, d’un déambulateur, de poches de glace ou de glacières, ou d’une machine à mouvement passif continu (CPM). Vous devriez recevoir des prescriptions pour l’un de ces éléments de la part de votre médecin lorsque votre chirurgie est programmée. Comprenez les risques et les avantages potentiels de la chirurgie, et posez à votre chirurgien toutes les questions qui vous aideront à mieux comprendre la procédure. Il peut également être utile de parler à quelqu’un d’autre qui a subi la même intervention chirurgicale. Tout problème physique ou changement dans votre état de santé général, tel qu’une fièvre ou une infection, doit être signalé à votre chirurgien, et vous devez l’informer de tout médicament que vous prenez. Cessez l’utilisation de tout médicament anti-inflammatoire, en particulier l’aspirine, une semaine avant l’intervention, afin d’éviter un saignement excessif pendant l’intervention. Pour réduire le risque d’infection, améliorer la guérison et diminuer les complications, essayez d’arrêter de fumer ou de diminuer la quantité de cigarettes que vous fumez. En général, les fumeurs ont un taux global d’infection et de complications plus élevé. Si possible, entraînez-vous à marcher avec vos béquilles au cas où vous auriez besoin de les utiliser après la chirurgie. Assurez-vous que l’orthopédiste qui effectue la chirurgie est certifié par le conseil d’administration, ce qui peut être déterminé en appelant l’American Board of Orthopaedic Surgery au 919-929-7103.
Sujets connexes
Ce que vous devez demander au médecin
Ce que vous devez apporter à l’hôpital
| Jour de l’opération |
Si vous n’êtes pas admis directement à l’hôpital depuis les urgences pour votre opération, vous serez autorisé à rentrer chez vous et à programmer votre opération de la fracture de la rotule à un moment plus opportun au cours des prochains jours. Avant l’opération, il est possible que l’on vous demande de vous rendre à l’hôpital pour un test de pré-admission quelques jours avant l’opération. Une infirmière passera en revue vos antécédents médicaux et vous fournira toutes les instructions préopératoires dont vous avez besoin. On vous interrogera sur vos antécédents médicaux, on vous fera passer un examen physique complet et on vous fera subir les analyses de sang et d’urine de routine et les études diagnostiques appropriées (par exemple, des radiographies et un électrocardiogramme). Si vous prenez des médicaments, vous recevrez des instructions sur les médicaments à prendre et la posologie appropriée avant l’intervention. Dans la plupart des centres médicaux, vous vous rendrez aux « admissions des patients » pour vous enregistrer en vue de votre opération. Il peut y avoir des zones distinctes pour les patients ambulatoires (qui rentrent chez eux le jour même de l’opération) et pour les patients hospitalisés pour la nuit. Renseignez-vous auprès de votre médecin ou de l’un de ses assistants. Après votre enregistrement à l’hôpital, vous vous rendrez dans une zone d’attente où les derniers préparatifs seront effectués. Les documents obligatoires sont remplis et la zone de votre genou peut être rasée (ce n’est pas toujours nécessaire). On vous demandera de mettre une blouse d’hôpital et, si nécessaire, d’enlever tous vos bijoux, montres, dentiers et lunettes. Vous aurez l’occasion de parler avec votre chirurgien orthopédique ou l’un de ses assistants, et de rencontrer l’anesthésiste ou l’anesthésiste (une infirmière qui a suivi une formation supérieure pour pratiquer l’anesthésie sous la supervision d’un anesthésiste). Ensuite, vous marcherez ou monterez sur une civière jusqu’à la salle d’opération. À moins que cela ne soit demandé, la plupart des patients ne sont pas mis sous sédatif avant d’entrer dans la salle d’opération. Voici quelques étapes importantes à retenir pour le jour de votre chirurgie :
On vous dira probablement de ne rien manger ni boire après minuit la nuit précédant votre chirurgie. Cela réduira le risque de vomissement pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Si votre chirurgie doit être une procédure ambulatoire, arrangez-vous pour que quelqu’un vous conduise à la maison lorsque vous serez libéré, car les médicaments anesthésiques et contre la douleur peuvent vous rendre somnolent. Si votre chirurgie doit être une intervention avec hospitalisation pour la nuit, préparez un sac pour vous-même qui contient des articles de toilette, des sous-vêtements, des numéros de téléphone personnels dont vous pourriez avoir besoin et tout autre article que vous aimeriez avoir pendant votre séjour à l’hôpital. Portez un pantalon ample ou d’autres vêtements qui s’adapteront confortablement par-dessus le bandage de votre genou lorsque vous quitterez l’hôpital. Allez-y doucement. Garder un bon état d’esprit peut aider à atténuer toute nervosité ou anxiété à l’idée de subir une opération. Des distractions telles que lire, regarder la télévision, discuter avec des visiteurs ou parler au téléphone peuvent également aider.
Sujets connexes
L’ABC de l’anesthésie
Ce qu’il faut apporter à l’hôpital
| Procédure chirurgicale |
Dans une chirurgie ouverte de réduction-fixation interne (ORIF), qui dure généralement environ deux heures, la peau est ouverte et les os cassés sont remis ensemble par le chirurgien.
L’anesthésie générale est généralement utilisée pour la chirurgie, bien que dans certains cas une anesthésie spinale ou épidurale soit utilisée. Vous pouvez vous attendre à recevoir un sédatif dans la salle d’opération avant que l’anesthésiste administre l’anesthésie pour vous endormir. Une incision linéaire est pratiquée sur l’avant de la rotule pour exposer la rotule fracturée. Les morceaux fracturés sont examinés, replacés dans la meilleure position possible et maintenus ensemble et des fils métalliques, des broches et/ou des vis. Si certains des morceaux fracturés sont trop petits pour être fixés, ils seront retirés. Si une partie ou la totalité de la rotule est si gravement fracturée qu’elle ne peut pas être réparée, elle peut être partiellement ou totalement retirée. Après la réparation de votre rotule fracturée, votre incision est fermée, un pansement stérile est placé sur la plaie et une immobilisation du genou ou un plâtre est placé pour limiter les mouvements du genou. Vous serez ensuite conduit en salle de réveil. Les fils ou les vis restent en place à moins qu’ils ne soient irritants. Cela n’est pas rare, notamment chez les patients minces. Si c’est le cas, les fils, broches et/ou vis métalliques irritants seront retirés après la guérison complète de votre fracture de la rotule.
| Salle de réveil |
Après l’intervention chirurgicale visant à réparer votre fracture de la rotule, vous serez transporté en salle de réveil où vous serez étroitement surveillé pendant une à deux heures, le temps que les effets immédiats de l’anesthésie se dissipent. Après l’opération, vous ressentirez une certaine douleur. Des analgésiques adéquats vous seront prescrits. Vous recevrez des analgésiques par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire lorsque vous le demanderez. Dans certains cas, vous recevrez un dispositif d’analgésie contrôlé par le patient (PCA), qui délivre des analgésiques en quantités sûres lorsque vous appuyez sur un bouton. Votre genou sera bandé et pourra être recouvert de glace. La douleur sera probablement présente et vous pouvez vous attendre à recevoir des analgésiques si nécessaire. Veillez à demander des médicaments dès que vous ressentez une douleur, car les analgésiques sont plus efficaces sur une douleur qui se développe que sur une douleur déjà présente. Les infirmières ne vous donneront pas plus que ce que votre médecin a prescrit et que ce qui est considéré comme sûr. Vous devez essayer de bouger vos hanches, vos pieds et vos chevilles pendant que vous êtes dans la salle de réveil pour améliorer la circulation. Votre température, votre tension artérielle et votre rythme cardiaque seront surveillés par une infirmière qui, avec l’aide du médecin, déterminera quand vous serez prêt à quitter l’hôpital ou, si nécessaire, à être admis pour la nuit. Vous pourrez peut-être supporter un certain poids sur votre jambe, mais vous devrez probablement utiliser des béquilles ou un déambulateur pendant qu’un plâtre ou un dispositif d’immobilisation du genou sera placé sur votre jambe. Les patients plus âgés peuvent guérir plus lentement et leur médecin peut leur recommander de rester dans un plâtre ou un dispositif d’immobilisation du genou et de continuer à utiliser des béquilles, un déambulateur ou une canne pendant une période plus longue.
| Post-op à l’hôpital |
Après une intervention chirurgicale pour réparer une fracture de la rotule, certains patients restent à l’hôpital pendant un à deux jours. En fonction de la gravité de votre fracture, de la solidité de votre os, de la qualité de votre réparation et de la préférence de votre chirurgien, vous pouvez être placé dans un plâtre cylindrique à longue extension de jambe ou dans un dispositif d’immobilisation du genou. Si votre genou n’est pas immobilisé, vous pourrez commencer à faire des exercices d’amplitude de mouvement pour votre genou. Ces exercices peuvent être effectués à l’aide d’une machine à mouvement passif continu (CPM). Le CPM est placé sur votre lit ou fixé à celui-ci, puis votre jambe y est placée. Lorsqu’il est mis en marche, il fait bouger votre jambe dans une gamme continue de mouvements. Après l’opération, vous ressentirez une certaine douleur. Des analgésiques adéquats vous seront prescrits. Vous recevrez des analgésiques par voie orale, intraveineuse et/ou intramusculaire lorsque vous le demanderez. Dans certains cas, vous recevrez un dispositif d’analgésie contrôlé par le patient (PCA), qui permet d’administrer des analgésiques en quantités sûres lorsque vous appuyez sur un bouton. La glace aide également à contrôler la douleur et le gonflement. Vous serez probablement incapable de conduire une voiture, alors assurez-vous d’avoir organisé un retour à la maison.
| Rétablissement à domicile |
Si votre fracture de la rotule a nécessité un plâtre ou une immobilisation du genou après la chirurgie, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre et comment vous pouvez faire face à l’immobilisation de votre jambe :
La première préoccupation est de surveiller la douleur et l’enflure pendant les 48 premières heures où vous portez votre plâtre. Si votre gonflement diminue de façon spectaculaire, le plâtre peut devenir trop lâche. Si le gonflement augmente, la circulation peut être dangereusement coupée. Dans les deux cas, vous devez contacter votre médecin. Gardez votre plâtre ou votre immobilisateur de genou propre, sec et intact. Enveloppez-le dans un sac de douche en plastique chaque fois que vous pouvez entrer en contact avec de l’eau. Comme la plupart des blessures au genou, traitez avec R.I.C.E. (repos, glace, compression, élévation). Vous pouvez ou non mettre du poids sur votre jambe, selon la recommandation de votre médecin. Enveloppez de la glace dans un sac en plastique bien fermé et drapez-le autour du plâtre ou de l’immobilisateur du genou au niveau du genou aussi longtemps que possible. Élevez la jambe blessée au-dessus du niveau du cœur pour aider le sang à s’écouler vers votre corps. Il est souvent utile de dormir avec des oreillers ou des couvertures sous vos chevilles. Attendez-vous à ressentir une certaine douleur pendant dix à quatorze jours après votre blessure initiale. Si nécessaire, prenez des médicaments contre la douleur selon les instructions. Bougez vos orteils autant que possible pour aider à la circulation du sang. Si vous développez une éruption cutanée ou une peau irritée autour de votre plâtre, appelez votre médecin. Si vous avez soudainement une douleur accrue, contactez votre médecin le plus tôt possible. En général, n’essayez pas de « grimacer et de supporter » si la douleur ne disparaît pas au bout de quelques jours. Attendez-vous à ce que votre jambe soit immobilisée pendant environ quatre à six semaines avant de pouvoir commencer à faire des exercices d’amplitude de mouvement et de renforcement des quadriceps. Cependant, l’élévation de la jambe droite, qui fait travailler les muscles de la cuisse (quadriceps), est généralement recommandée dès que la douleur aiguë associée à votre blessure le permet. Pour éviter les complications, seuls votre médecin, un assistant médecin (AP), une infirmière orthopédique ou un technicien du plâtre doivent retirer le plâtre à l’aide d’une scie à plâtre vibrante spéciale. Dans la plupart des cas, le plâtre est retiré après quatre à six semaines.
SUJETS LIÉS
Préparez votre maison à la récupération
Quand appeler le médecin après la chirurgie
| Réhabilitation |
Une fois que votre plâtre a été enlevé ou que l’utilisation d’une immobilisation du genou a été interrompue à la suite d’une chirurgie pour réparer une fracture de la rotule (patella), votre médecin peut vous recommander une thérapie physique pour vous aider à vous déplacer à l’aide de béquilles, d’un déambulateur ou d’un autre dispositif d’assistance afin de maintenir et d’améliorer votre condition physique générale. Bien que le programme de rééducation soit légèrement différent pour chacun, la rééducation d’une fracture de la rotule après le retrait du plâtre ou l’arrêt de l’immobilisation du genou suit un schéma général. La rééducation se concentre sur le renforcement des muscles autour de votre genou et sur l’augmentation de l’amplitude de mouvement du genou. La rééducation peut commencer environ quatre à six semaines après le traitement de la blessure. L’amplitude de mouvement est extrêmement importante. Le mouvement peut être douloureux au début, mais il est important de ne pas laisser le genou se raidir. La rééducation évolue ensuite vers des exercices de résistance – avec des poids – pour maintenir la force des muscles autour du genou. Vous devriez finalement être en mesure de reprendre des activités fonctionnelles comme la montée d’escaliers, l’appui sur une seule jambe, la natation et la conduite automobile. Vous pourrez commencer des activités plus vigoureuses à mesure que votre rotule guérit et que votre jambe se renforce.
Thèmes connexes
Exercices de renforcement du genou : Blessures de la rotule (patella)
| Prévention |
Une fois que votre rotule fracturée est guérie, le renforcement musculaire autour de votre genou peut vous aider à éviter de nouvelles blessures. Les sports et activités de contact augmentent vos chances de vous blesser à nouveau à la rotule. Une genouillère peut amortir le choc lorsque vous pratiquez des sports de contact. Une autre façon d’aider à prévenir de nouvelles blessures au genou est d’apprendre des techniques d’exercice épargnant le genou.
Vie quotidienne – la personne moyenne fait entre 12 000 et 15 000 pas par jour. Chaque pas exerce une force entre deux et cinq fois votre poids corporel sur vos genoux. Après une blessure au genou, ménagez vos genoux pendant la journée autant que possible pour les réserver aux activités et à l’exercice. Évitez les escaliers lorsqu’il y a un ascenseur, prenez le chemin le plus court lorsque vous marchez et envisagez de porter des chaussures de sport conçues pour absorber les chocs. Renforcement/Conditionnement musculaire – les activités en elles-mêmes ne remplacent pas le conditionnement. Il est essentiel d’adhérer au programme de renforcement musculaire que vous avez appris en rééducation tout au long du reste de votre vie. Les meilleurs programmes de renforcement sont à faible impact et sans port de poids, comme les vélos stationnaires et certains programmes d’haltérophilie, afin que les genoux n’aient pas à absorber les chocs. Loisirs – le sport ou l’activité de votre choix aide à maintenir le bien-être mental et physique, mais ce n’est pas un programme de conditionnement. Les sports qui nécessitent des torsions et des changements de direction rapides mettent beaucoup de pression sur votre genou.