Candidose (muguet, mycose)

Le muguet, également appelé candidose, est une maladie causée par un champignon, Candida albicans. Tout le monde a ce champignon : On le trouve sur la peau, dans l’estomac, le côlon, le rectum, le vagin, ainsi que dans la bouche et la gorge. La plupart du temps, il est inoffensif et contribue à maîtriser les bactéries. Parfois, cependant, le champignon se développe de manière excessive, ce qui peut entraîner divers problèmes.

Les personnes vivant avec ou sans le VIH peuvent développer une candidose, y compris les femmes qui développent des infections vaginales à levures – un type de candidose. Une personne peut également connaître une prolifération de champignons dans sa bouche ou dans l’arrière de sa gorge. Le stress, une mauvaise alimentation ou un manque de repos peuvent contribuer à ces problèmes.

En outre, l’utilisation d’antibiotiques – en particulier sur de longues périodes – peut entraîner le développement de l’infection dans la bouche ou le vagin. Le muguet buccal peut également survenir chez les personnes qui utilisent des stéroïdes inhalés, comme ceux utilisés pour traiter l’asthme et d’autres problèmes pulmonaires.

Une mauvaise hygiène buccale et le tabagisme peuvent également jouer un rôle dans le muguet. Une consommation excessive d’alcool et de sucre y a également été associée.

Chez les personnes vivant avec le VIH, la mycose buccale et les infections vaginales à levures peuvent survenir à tout moment, quel que soit le nombre de CD4. Plus le système immunitaire s’affaiblit, plus ces infections sont susceptibles de survenir et de se reproduire plus souvent. Les personnes séropositives dont le taux de CD4 est inférieur à 200 sont également plus susceptibles de développer une candidose plus profondément dans leur organisme, par exemple dans l’œsophage ou les poumons. Comme pour de nombreuses infections opportunistes, la candidose s’améliorera généralement ou réapparaîtra moins souvent si le traitement du VIH augmente significativement le nombre de CD4.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes dépendent de la partie du corps qui est affectée. Si vous présentez l’un de ces symptômes, vous devez contacter votre médecin :

• Candidose orale : Les symptômes comprennent une douleur brûlante dans la bouche ou la gorge, une altération du goût (notamment lors de la consommation d’aliments épicés ou sucrés) et des difficultés à avaler. Elle se manifeste par des taches blanches ou rouge rosé sur la langue, les gencives, les côtés ou le toit de la bouche, et le fond de la gorge. Parfois, le muguet peut provoquer des gerçures, des craquelures et des douleurs aux coins de la bouche.
• Candidose vaginale : Le symptôme le plus évident est un écoulement blanc épais ressemblant à du fromage blanc. Elle peut également provoquer des démangeaisons et des brûlures dans ou autour du vagin, ainsi qu’une éruption cutanée et une sensibilité des lèvres extérieures du vagin (lèvres). Les femmes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de souffrir de candidose vaginale récurrente que les femmes séronégatives.
• Candidose œsophagienne : Ce type de candidose se produit dans les profondeurs de la gorge et ne peut pas toujours être vu en regardant dans la bouche. Elle peut provoquer des douleurs thoraciques, ainsi que des douleurs et des difficultés à avaler. Elle est beaucoup plus fréquente chez les personnes séropositives dont le nombre de CD4 est plus faible.

Comment diagnostiquer une candidose ?

La plupart du temps, un médecin peut diagnostiquer une candidose simplement en regardant dans la bouche, au fond de la gorge ou dans le vagin. Il est parfois nécessaire de gratter la prolifération afin d’envoyer un échantillon à un laboratoire. L’évaluation des symptômes, les radiographies et un microscope flexible spécial appelé endoscope sont utilisés pour rechercher une candidose dans la gorge. Les personnes atteintes de muguet doivent également être examinées pour une éventuelle maladie de l’œsophage.

Comment traite-t-on la candidose ?

De même qu’il existe trois types différents de candidose, il existe trois façons quelque peu différentes de traiter la maladie.

Traitement de la candidose buccale

Le traitement le plus courant consiste à utiliser un liquide médicamenteux que l’on fait tourner dans la bouche et que l’on avale ou à sucer une pastille jusqu’à ce qu’elle se dissolve, puis à l’avaler. Cependant, les pilules orales (à ne pas utiliser pendant la grossesse) sont tout aussi efficaces, voire plus, que ces autres formes et offrent une posologie plus pratique. Le CDC recommande :

• Fluconazole (comprimés de Diflucan) : Le Diflucan est un comprimé qui doit être avalé. Des études montrent qu’il est tout aussi efficace que le clotrimazole et la nystatine, mais qu’il est plus pratique et mieux toléré. La dose est généralement de 100 mg par jour pendant 7 à 14 jours.

Les autres traitements comprennent :

• Miconazole (Oravig) : Ce comprimé oral de 50 mg est appliqué sur la gencive supérieure une fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Les comprimés ne doivent pas être mâchés ou avalés.
• Clotrimazole (Mycelex trouches) : Ces pastilles sont utilisées cinq fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Les pastilles doivent se dissoudre lentement dans la bouche et ne doivent pas être mâchées ou avalées entières. Le clotrimazole peut déranger l’estomac.
• Nystatine (Mycostatin liquide ou pastilles) : La nystatine est disponible sous forme de liquide ou de pastilles. La dose liquide est de 5 millilitres pris quatre fois par jour pendant 1 à 2 semaines. Le liquide doit être agité lentement dans la bouche pendant quelques minutes, puis avalé. Une ou deux pastilles sont prises quatre fois par jour pendant 7 à 14 jours. Elles doivent se dissoudre lentement dans la bouche et ne doivent pas être mâchées ou avalées entières.
• Itraconazole (suspension liquide Sporanox) : Ce liquide doit être avalé. Bien qu’il soit aussi efficace que les quatre médicaments mentionnés ci-dessus, il n’est pas aussi bien toléré que les comprimés de fluconazole.
• Posaconazole suspension orale (Noxafil) : Ce produit est aussi efficace que le fluconazole, mais présente plus d’interactions avec d’autres médicaments similaires à l’itraconazole. Le liquide doit être pris avec de la nourriture et est utilisé une fois par jour, balancé autour de la bouche lentement pendant plusieurs minutes, puis avalé.
• Un autre traitement possible pour le muguet est le violet de gentiane (Genapax).C’est un colorant fabriqué à partir de goudron de houille et peut être acheté dans certaines pharmacies, magasins d’aliments naturels et autres endroits où les thérapies supplémentaires sont vendues. Le violet de gentiane est très salissant et peut tacher les vêtements. Il peut également tacher l’intérieur de la bouche, ce qui s’estompe avec le temps. Il faut le manipuler avec précaution. Pour le muguet buccal, appliquez le colorant à l’aide d’un coton-tige. Trempez le coton-tige dans le colorant et enduisez les taches de Candida dans la bouche. Évitez d’avaler le médicament car il peut déranger l’estomac.

Traitement de la candidose vaginale

Les traitements les plus courants sont les crèmes médicamenteuses ou les inserts (suppositoire) placés dans le vagin. La plupart sont en vente libre dans de nombreuses pharmacies. Cependant, ces produits peuvent affaiblir les préservatifs et les diaphragmes, ce qui peut augmenter le risque de grossesse et de transmission du VIH.

• Fluconazole (Diflucan) : Une dose de 150 mg de ce comprimé est prise pour une candidose non compliquée. Il ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
• Médicaments topiques : Ils comprennent une gamme de crèmes, de pommades ou de suppositoires. Certains sont utilisés pour aussi peu que trois jours jusqu’à 14 jours. Beaucoup sont en vente libre tandis que d’autres sont disponibles sur ordonnance. Discutez avec votre prestataire de soins de santé des produits qui vous conviennent le mieux. Il s’agit notamment des produits suivants :
  • Butoconazole (Femstat crème)
  • Clotrimazole (Gyne-.Lotrimin crème)
  • Clotrimazole (Mycelex suppositoires vaginaux)
  • Miconazole (Monistat crème vaginale)
  • Miconazole (Monistat suppositoires vaginaux)
  • Terconazole. (crèmes Terazol 3 et Terazol 7)
  • Terconazole (suppositoires Terazol 3)
  • Tioconazole (pommade Vagistat)
• Itraconazole (solution orale Sporanox) : La dose de 200 mg est prise une fois par jour pendant 3 à 7 jours comme alternative au fluconazole.

Comme pour le muguet, si les mycoses vaginales ne disparaissent pas lors de l’utilisation de ces crèmes ou suppositoires, ou si l’infection revient peu après l’arrêt du traitement, des médicaments plus puissants comme la nystatine (Mycostatin) liquide, l’itraconazole (Sporanox) liquide ou le fluconazole (Diflucan) en comprimés peuvent être prescrits par un médecin. Les femmes enceintes ne doivent pas utiliser ces médicaments oraux car ils peuvent nuire au développement du fœtus.

Un autre traitement possible des infections vaginales à levures est le violet de gentiane (Genapax). (Voir ci-dessus pour plus d’informations.) Genapax peut être acheté sous forme de tampon, et chacun contient 5 mg de violet de gentiane. Les tampons peuvent être salissants et peuvent tacher les vêtements et les sous-vêtements. Manipulez et insérez-les avec précaution. Les tampons au violet de gentiane sont insérés une ou deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines.

Traitement de la candidose œsophagienne

Parce que la candidose œsophagienne est considérée comme plus grave, plus profonde dans le corps et plus difficile à traiter, des doses plus élevées de médicaments que celles utilisées pour traiter la candidose orale ou vaginale sont généralement nécessaires pour la traiter. Ces médicaments peuvent provoquer une augmentation des enzymes hépatiques. Ils peuvent également interagir avec d’autres médicaments, notamment les inhibiteurs de protéase, les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, ainsi que certains antihistaminiques et sédatifs. Assurez-vous de vérifier avec votre médecin les autres médicaments que vous prenez avant de prendre ces traitements antifongiques.

• Fluconazole (Diflucan) : Une solution intraveineuse ou un comprimé de 200 mg de fluconazole est pris une fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Le fluconazole est considéré comme le premier choix de traitement.
• Itraconazole (Sporanox solution orale) : Ce liquide doit être pris à jeun et agité vigoureusement dans la bouche pendant plusieurs secondes, puis avalé. Il est pris une fois par jour pendant 2-3 semaines.
• Autres antifongiques : Plusieurs autres médicaments peuvent être utilisés pendant 2 à 3 semaines, notamment le voriconazole, l’isavuconazole, la caspofungine, la micafungine, l’anidulafungine et l’amphotéricine B.

Traitement de la candidose sévère ou résistante aux médicaments

Parfois, la candidose peut devenir résistante aux médicaments « azolés » (tous ceux énumérés ci-dessus) ou est si sévère qu’elle ne peut pas être traitée de manière adéquate en utilisant l’un de ces traitements. Par conséquent, un médicament appelé amphotéricine B est souvent utilisé. Il est généralement administré par voie intraveineuse dans un hôpital. Les deux types sont l’amphotéricine B standard (Fungizone) et l’amphotéricine B liposomale (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

L’amphotéricine B peut provoquer des effets secondaires graves, notamment des lésions rénales, des réactions allergiques (fièvre, frissons, modification de la pression artérielle, etc.), des lésions de la moelle osseuse, des nausées, des vomissements et des maux de tête. Le risque d’atteinte rénale est accru si l’amphotéricine B est prise avec le cidofovir (Vistide) ou le ganciclovir (Cytovene), deux médicaments utilisés pour traiter le CMV, et la pentamidine (NebuPent), un médicament utilisé pour traiter la PCP. Le risque de lésions de la moelle osseuse est accru si l’amphotéricine B est prise en même temps que l’AZT (Retrovir), la flucytosine (Ancobon) ou le ganciclovir.

En règle générale, l’amphotéricine B liposomale est moins toxique que l’amphotéricine B standard. Cependant, l’amphotéricine B standard agit plus rapidement et est généralement le médicament de choix lorsque les infections sont graves et constituent une menace immédiate pour la vie.

Comment les femmes enceintes doivent-elles être traitées pour une candidose ?

Parce que de nombreux médicaments antifongiques peuvent être toxiques pour un fœtus en développement, le CDC recommande que les traitements topiques – tels que les crèmes ou les suppositoires pour la candidose vaginale – soient utilisés dans la mesure du possible.

Peut-on prévenir la candidose ?

Il n’existe aucun moyen garanti de prévenir l’infection par le champignon ou d’empêcher de développer un muguet buccal, des infections vaginales à levures ou des formes plus graves de candidose. Ces infections sont plus susceptibles de se produire chez les personnes dont le taux de CD4 est inférieur à 200. Ainsi, une façon d’aider à prévenir son apparition est de maintenir le système immunitaire en bonne santé – en prenant des médicaments contre le VIH, en réduisant le stress, en mangeant bien et en prenant beaucoup de repos.

L’utilisation des antifongiques pour prévenir la candidose fait encore débat. Quelques études montrent que le fluconazole peut réduire le nombre d’infections. Cependant, il est possible que l’utilisation prolongée du fluconazole – ou de tout médicament « azole » – entraîne une résistance du champignon. Cela peut empêcher les médicaments d’agir correctement au moment où ils sont le plus nécessaires. Pour cette raison, de nombreux médecins ne recommandent pas l’utilisation continue de ces médicaments pour prévenir la candidose. Cependant, cela peut être la meilleure option pour les personnes ayant des antécédents de poussées fréquentes de muguet buccal ou d’infections vaginales.

Il existe quelques conseils pour aider à prévenir la candidose :

• Surveillez votre alimentation : Il peut être utile d’éviter les aliments riches en sucre, produits laitiers, levure, blé et caféine. On pense que ces aliments favorisent la prolifération des champignons.
• Mangez du yogourt : De nombreux experts recommandent également de manger beaucoup de yogourt qui contient du Lactobacillus acidophilus, une « bonne » bactérie censée garder le Candida albicans sous contrôle. Assurez-vous que l’emballage du yogourt porte la mention  » contient du Lactobacillus acidophilus « .
• Adoptez une bonne hygiène buccale : Cela comprend un brossage régulier, l’utilisation de la soie dentaire, l’utilisation d’un rince-bouche antiseptique (Listerine, etc.) et la réduction/élimination de l’utilisation de produits du tabac comme le tabac à chiquer et les cigarettes.
• Pour les infections vaginales à levures : Pour aider à réduire le risque d’infections vaginales, portez des vêtements amples en fibres naturelles et des sous-vêtements avec un entrejambe en coton. De plus, restez à l’écart des tampons déodorants et des sprays déodorants féminins.

Y a-t-il des traitements expérimentaux ?

La candidose est un problème pour de nombreuses personnes, qu’elles soient séropositives ou non. C’est particulièrement vrai pour les personnes qui ont des souches de Candida qui sont résistantes aux médicaments actuellement disponibles. Ainsi, de nouveaux médicaments sont toujours en cours de développement pour la candidose et d’autres infections fongiques.

Si vous souhaitez savoir si vous êtes éligible à des essais cliniques impliquant de nouveaux traitements pour la candidose, visitez ClinicalTrials.gov, un site géré par les U.S. National Institutes of Health. Le site contient des informations sur toutes les études cliniques liées au VIH aux États-Unis. Pour plus d’informations, vous pouvez appeler leur numéro gratuit au 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou envoyer un courriel à [email protected].

Dernier examen : 24 janvier 2019

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