Signification clinique
En ce qui concerne la pratique clinique, l’augmentation des chiffres de l’IMC est corrélée à un plus grand nombre de patients trouvés en surpoids. Les personnes en surpoids (IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2) ou souffrant d’obésité abdominale (tour de taille supérieur ou égal à 35 cm chez la femme ou supérieur ou égal à 40 cm chez l’homme) présentent un risque accru de comorbidités liées à l’obésité et une morbidité et une mortalité accrues. L’évaluation comprend la détermination du degré de surpoids par le calcul de l’IMC et la présence d’une obésité abdominale (tour de taille), de facteurs de risque cardiovasculaire, d’apnée du sommeil, de stéatose hépatique non alcoolique, d’arthrose symptomatique et d’autres comorbidités liées à l’obésité. La coexistence de plusieurs maladies, telles que la maladie coronarienne établie, la maladie athérosclérotique périphérique, le diabète sucré de type 2 et l’apnée du sommeil, place les patients obèses dans une catégorie à très haut risque de problèmes de santé ultérieurs et de mortalité accrue. En outre, les patients dont l’IMC est élevé courent un risque plus élevé de syndrome métabolique. Ce dernier représente une constellation d’anomalies métaboliques qui coexistent chez un individu et qui vont lui conférer un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV) et de diabète sucré de type II (DT2).
Pour être diagnostiqué avec un syndrome métabolique, un individu doit répondre à trois ou plus des critères suivants : 1. Obésité centrale : Tour de taille supérieur ou égal à 102 cm (40,16 pouces) chez les hommes et supérieur à 88 cm (34,65 pouces) chez les femmes. 2. Hypertriglycéridémie : taux de triglycérides supérieur ou égal à 150 mg/dL ou traitement médicamenteux pour des triglycérides élevés. 3. Cholestérol HDL bas : taux sanguin inférieur à 40 mg/dL chez l’homme et inférieur à 50 mg/dL chez la femme ou traitement médicamenteux pour un cholestérol HDL bas. 4. Hypertension : pression artérielle supérieure ou égale à 130 mmHg systolique ou supérieure ou égale à 85 mmHg diastolique (supérieure ou égale à 130/85) ; ou traitement médicamenteux pour une pression artérielle élevée 5. Glucose à jeun : Taux de glucose plasmatique à jeun (FPG) supérieur ou égal à 100 mg/dL ; ou diagnostic antérieur de DT2 ou traitement médicamenteux pour une glycémie élevée.
Le clinicien doit évaluer l’étiologie de la prise de poids et le risque pour la santé qui lui est associé. De nombreux facteurs peuvent contribuer au développement de l’obésité et comprennent, sans s’y limiter :
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Causes iatrogènes de médicaments sur ordonnance entraînant une prise de poids
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Obésité induite par l’alimentation, troubles hypothalamiques
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Hypothyroïdie
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Syndrome affectif saisonnier
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Syndrome de Cushing
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Syndrome des ovaires polykystiques
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. polykystique
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Hypogonadisme
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Déficience en hormone de croissance
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Pseudohypoparathyroïdie
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Vie sédentaire
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Troubles d’origine génétique
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Facteurs sociaux et comportementaux
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Statut socio-économique
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Ethnicité
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Facteurs psychologiques. facteurs
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Mangeurs réfractaires
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Syndrome de l’alimentation nocturne
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Troubles de la boulimie
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Cependant, la plupart des cas d’obésité sont simplement liés à des comportements modifiables tels qu’un mode de vie sédentaire et un apport calorique accru. Les causes secondaires de l’obésité sont peu fréquentes ; elles doivent être envisagées et écartées par les cliniciens. Les médicaments sur ordonnance peuvent être une cause fréquente de prise de poids, en particulier les glucocorticoïdes, les antipsychotiques, l’insuline et les sulfonylurées.
L’évaluation du patient en surpoids ou obèse doit inclure une anamnèse détaillée, un examen physique, une mesure de la pression artérielle, une glycémie à jeun ou une hémoglobine glyquée (A1C) ou un taux de triglycérides sériques, une hormone thyréostimulante (TSH), des enzymes hépatiques, un panel de lipides à jeun et une investigation de la présence d’apnée du sommeil. Pour étudier l’étiologie et planifier les stratégies de prise en charge futures, les antécédents médicaux doivent comprendre : l’âge au début de la prise de poids, les événements de la vie associés à la prise de poids, les tentatives/efforts antérieurs de perte de poids, tout changement dans les habitudes alimentaires, les antécédents d’exercice et l’état fonctionnel, tout médicament en cours et les antécédents de tabagisme. Les cliniciens doivent noter qu’en raison d’événements physiologiques et de la composition génétique, les femmes ont un pourcentage de graisse corporelle plus élevé par rapport à leur poids corporel à partir de la puberté que les hommes. Les femmes ont également tendance à prendre plus de graisse que les hommes au cours de leur vie adulte. En outre, les femmes peuvent connaître une augmentation persistante de leur poids corporel et de la répartition des graisses après une grossesse ou prendre du poids en raison de la ménopause. Les résultats de l’examen physique qui peuvent indiquer une cause secondaire de l’obésité sont notamment les suivants : goitre au cou, faiblesse musculaire proximale, faciès lunaire, bosse de bison et/ou stries violettes (syndrome de Cushing), acné et/ou hirsutisme chez les femmes adultes (syndrome des ovaires polykystiques). Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction des conclusions du clinicien sur l’histoire, l’examen physique et les tests sanguins initiaux.
L’évaluation et la prise en charge du patient en surpoids ou obèse et des comorbidités associées constituent une partie importante du cadre de santé clinique aux États-Unis d’Amérique. En outre, la relation avérée entre l’IMC et le risque accru pour la santé permet d’identifier des catégories d’IMC qui peuvent être utilisées pour aider à guider la sélection de la thérapie de perte de poids pour le patient allant de l’avant.
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