Les blessures du muscle fémoral rectal sont des blessures musculaires, qui englobent les contusions, les entorses, les déchirures et les avulsions du muscle fémoral rectal.
Epidémiologie
Les blessures du muscle droit fémoral sont une blessure fréquente chez les athlètes, en particulier chez les joueurs de football/soccer 1. Le muscle rectus femoris est le plus fréquemment affecté dans une blessure du quadriceps et le modèle le plus commun sont les claquages musculaires 1-3.
Facteurs de risque
Les sports et les activités impliquant une grande quantité de coups de pied, de sauts et de courses sont considérés comme des facteurs de risque pour développer une blessure du muscle fémoral droit et comprennent 1-3 :
- football/soccer
- football américain
- rugby
- baseball
- arts martiaux
Les facteurs supplémentaires qui augmentent la probabilité de développer une blessure du muscle fémoral droit comprennent :
- une blessure récente ou à distance
- une faible force musculaire
- une fatigue musculaire
- un échauffement inadéquat
- une technique incorrecte
Associations
Les blessures du muscle droit fémoral sont associées à d’autres blessures du quadriceps et à des blessures des ischio-jambiers 1-3.
Présentation clinique
En cas de claquage aigu, les patients présentent fréquemment une douleur vive de la face antérieure de la cuisse associée à un déficit fonctionnel. La sensibilité à la palpation est une découverte typique, qui peut généralement être déclenchée par une activité musculaire résistante. Des défauts palpables peuvent être trouvés 3. Les souches chroniques pourraient présenter une vague gêne, un élargissement de la cuisse et un déficit de force associé de façon variable 3.
Complications
Si elle n’est pas traitée, la lésion du muscle fémoral droit peut entraîner les conditions suivantes 5 :
- ré-lésion
- atrophie musculaire avec remplacement graisseux
- ossification hétérotopique
- myosite ossifiante
- sérome/formation de pseudokystes
Pathologie
Le muscle droit fémoral traverse deux articulations, joue un rôle actif dans l’extension du genou et la flexion de la hanche et présente une forte proportion de fibres musculaires à contraction rapide (type II) et est caractérisé par une architecture musculotendineuse complexe, ce qui est considéré comme des facteurs prédisposant aux lésions par claquage 1. Les modèles de blessures musculaires comprennent les foulures, les contusions et les lacérations.
Mécanisme
En particulier, le sprint, le saut et les mouvements de coups de pied sont associés à des contractions excentriques énergiques pendant la contre-action de la flexion du genou et de l’extension de la hanche conduisant au développement de forces élevées à travers les unités muscle-tendon, ce qui peut causer des lésions par claquage 1-3.
Avec le saut, l’extension de la hanche est contrecarrée pendant la propulsion vers le haut et la flexion du genou à l’atterrissage 1.
Localisation
Les localisations typiques des blessures du muscle droit fémoral comprennent l’origine de la tête directe et indirecte, la jonction myotendineuse proximale, le ventre du muscle, la périphérie du muscle avec le fascia ou l’unité myofasciale et la jonction myotendineuse distale 4,5.
Sous-types
Les blessures du muscle fémoral peuvent être classées en fonction du type et de la localisation dans les catégories suivantes 4,5 :
- avulsion de l’épine iliaque inférieure inférieure
- lésion de l’origine (tête directe, tête indirecte, tête directe, tête indirecte, tendon conjoint)
- tension de la jonction myotendineuse proximale de la tête indirecte (la plus fréquente)
- tension de la jonction myotendineuse proximale de la tête directe
- lésion de dégantage intramusculaire
- contusion musculaire (fréquente)
- . contusion (fréquent)
- lésion myofasciale (peu fréquent)
- tension de la jonction myotendineuse distale (rare)
Caractéristiques radiographiques
La plupart des blessures du muscle droit fémoral affectent la jonction myotendineuse 4-.11 et sont mieux évaluées par échographie ou IRM.
Radiographie simple
La radiographie simple du bassin peut être utilisée comme examen initial, en particulier chez les jeunes patients, pour visualiser les avulsions de l’épine iliaque inférieure antérieure et pour écarter toute autre pathologie 4,5. En outre, une blessure par avulsion de la tête indirecte du muscle fémoral au niveau de la crête acétabulaire supérieure pourrait être détectée.
Échographie
Les tendons proximaux et le muscle droit du fémur peuvent être joliment visualisés à l’échographie. Une blessure par avulsion de l’épine iliaque antérieure peut être visualisée avec un fragment de taille variable séparé de l’os pelvien par une collection de liquide anéchogène. Le tendon conjoint et la tête directe peuvent également être représentés et facilement évalués, l’évaluation de la tête indirecte est plus difficile en raison de sa profondeur 7-9.
Les caractéristiques typiques des blessures musculaires aiguës sont des lésions hyper ou hypoéchogènes mal définies avec des degrés variables de discontinuité ou de rupture fibrillaire et peuvent être classées en conséquence 7.
Les lésions proximales chroniques pourraient apparaître comme un épaississement tendineux hypoéchogène et pourraient montrer une calcification ou une ossification hétérotopique 8. La formation de cicatrices dans le muscle présente un aspect hyperéchogène irrégulièrement délimité avec une rétraction focale des fibres musculaires adjacentes 7.
CT
La tomodensitométrie peut détecter et caractériser les blessures par avulsion. De plus, elle peut être utilisée pour représenter une grande hémorragie intramusculaire. En raison de l’exposition aux radiations et des alternatives avec de meilleures propriétés de discrimination des tissus mous comme l’échographie et l’IRM, sa valeur dans le bilan des blessures musculaires n’est que limitée.
MRI
Les caractéristiques typiques des blessures musculaires sur l’IRM comprennent une intensité de signal fluide suivant et entourant les fibres musculaires, les unités myofasciales, myotendineuses ou tendineuses du muscle rectus femoris et/ou des discontinuités des composants musculaires respectifs. L’emplacement, la gravité et l’étendue de la lésion musculaire et l’étendue de la rétraction musculaire peuvent être déterminés par l’IRM et même des déchirures subtiles peuvent être détectées avec un protocole IRM approprié et une bonne connaissance de l’anatomie.
Un autre objectif de l’IRM est de prédire le temps nécessaire à la réadaptation, à la récupération et au retour aux sports, en particulier chez les athlètes.
Un schéma de gradation de l’imagerie par résonance magnétique proposé pour les lésions myotendineuses 4-6,10:
- grade 1 : œdème musculaire focal ou diffus à haute intensité de signal ou plumeux sans rupture des fibres
- grade 2 : déchirure partielle de la jonction myotendineuse avec la discontinuité de certaines fibres
- grade 3 : déchirure complète de la jonction myotendineuse avec ou sans rétraction du tendon
Le signe de l’œil de bœuf observé sur les images axiales indique une lésion déglobulante intramusculaire profonde.
Une autre classification basée sur l’IRM est la classification des blessures musculaires de British Athletics, qui permet également une sous-classification en fonction du site.
Rapport radiologique
Le rapport radiologique doit comprendre une description des éléments suivants :
- l’emplacement, le type et l’étendue de la lésion
- le classement de la blessure si possible
- l’étendue de la rétraction du tendon
- les blessures associées
Traitement et pronostic
La grande majorité des blessures du muscle droit fémoral, y compris les blessures par avulsion, sont gérées de manière conservatrice.
La prise en charge conservatrice comprend une modification de l’activité avec une période initiale suivant le principe RICE (repos, glace, compression et élévation du membre) suivie d’un régime complet de réadaptation et d’exercices.
La période de repos initiale (généralement 3-5 jours) sert de mesure pour prévenir une progression supplémentaire de la blessure et une blessure de souche plus sévère pourrait nécessiter une utilisation initiale de béquilles. L’élévation des membres et l’application intermittente de glace et de compression visent à réduire le flux sanguin et l’accumulation de liquide interstitiel. L’application de glace sert également à contrôler la douleur et peut être complétée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la période initiale 3.
Un protocole de rééducation doit comprendre des exercices de mouvement, de marche, de course ainsi que des étirements, du renforcement, de l’amplitude de mouvement, de l’endurance et de l’agilité. Les exercices doivent être initiés progressivement et avancés continuellement et doivent être effectués sans augmenter la douleur dans le quadriceps 3.
La récupération dépendra du type et de l’étendue de la blessure et pourrait prendre de 2 à 3 semaines en cas de contusion musculaire ou de lésion myofasciale jusqu’à 4 mois ou plus dans les blessures d’avulsion de l’épine iliaque antérieure déplacée 3,6.
La chirurgie est une option alternative chez les athlètes professionnels présentant des déchirures tendineuses de pleine épaisseur, des avulsions de deux têtes de tendons, des patients présentant des blessures récurrentes ou un échec du traitement conservateur et peut se faire par résection chirurgicale des restes de tendons proximaux suivie d’une réparation par suture musculaire 12,13.
Pour reprendre le sport, les athlètes doivent être indolores et l’amplitude des mouvements doit être normale au niveau de la hanche et du genou. La force devrait être presque normale par rapport au côté controlatéral 3.
Histoire et étymologie
Une déchirure de la jonction myotendineuse profonde du chef indirect du muscle rectus femoris a été décrite pour la première fois par Hughes et al. en 1995 14.
Diagnostic différentiel
Les conditions qui peuvent mimer la présentation et/ou l’apparence d’une lésion du muscle rectus femoris comprennent :
- tumeurs des tissus mous
- tumeurs osseuses
- myosite ossifiante
Voir aussi
- lésion du quadriceps
- tensions musculaires
- classification des lésions musculaires de l’athlétisme britannique
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