Définition
Une biopsie guidée par CT est une procédure par laquelle le médecin utilise une aiguille très fine et une seringue pour retirer un spécimen de tissu ou de fluide d’un organe ou d’une masse tumorale présumée. L’aiguille est guidée tout en étant visualisée par le médecin sur une tomodensitométrie (CT).
Objectif
Un diagnostic définitif de cancer est presque toujours basé sur l’examen histologique d’échantillons de cellules ou de tissus. La procédure utilisée pour obtenir un spécimen pour cet examen s’appelle une biopsie. Les biopsies peuvent être réalisées par prélèvement chirurgical de l’échantillon si la zone suspecte est située près de la surface du corps ou pendant une intervention chirurgicale. En revanche, si la tumeur suspecte est située dans les profondeurs du corps et que le médecin ne peut ni la voir ni la sentir, il peut décider de pratiquer une biopsie guidée par scanner. Le principal avantage de la biopsie guidée par tomodensitométrie est qu’elle ne nécessite pas d’incision, mais l’inconvénient est que dans certains cas, l’aiguille peut ne pas être en mesure de prélever suffisamment de tissu pour l’analyse.
Précautions
La biopsie guidée par tomodensitométrie peut être réalisée sur presque tous les organes du corps, par exemple sur les poumons, le foie, les reins, les glandes surrénales, le pancréas et le pelvis. La procédure n’est pas indiquée pour la rate car il existe un risque élevé d’hémorragie grave après la biopsie. La biopsie guidée par tomodensitométrie n’est pas indiquée pour les patients souffrant de troubles de la coagulation tels que l’hémophilie, ou qui présentent un risque d’hémorragie en raison des traitements anticancéreux (chimio-radiation) ou du cancer lui-même, comme lorsqu’un patient développe une thrombocytopénie .
Description
Le développement de la technologie tomodensitométrique a fourni un moyen puissant de visualiser les caractéristiques internes du corps humain qui, auparavant, ne pouvaient être vues que lors d’une chirurgie ou d’une autopsie. Avant la tomodensitométrie, si un patient avait une tumeur située dans la poitrine, l’abdomen ou le pelvis, les biopsies ne pouvaient être réalisées qu’au moyen d’une procédure chirurgicale. Si le patient devait être opéré pour traiter la tumeur, des échantillons de biopsie étaient également prélevés au même moment pour être analysés. Cependant, il n’y avait aucun moyen d’obtenir des échantillons de patients dont les tumeurs ne pouvaient pas être traitées par chirurgie, comme les patients atteints d’un cancer métastatique ou dont l’état général ne permettait pas la chirurgie. La biopsie à l’aiguille guidée par CT est devenue une alternative bienvenue à l’exploration et à la biopsie chirurgicales.
Préparation
La technique varie en fonction du site de prélèvement et de l’état général du patient. Dans la plupart des procédures, le patient est allongé sur la table de tomodensitométrie sur le dos, ou sur l’un des côtés, selon l’endroit où l’aiguille doit être insérée. Certains patients peuvent avoir besoin d’une injection intraveineuse d’analgésiques. Un scanner est d’abord réalisé, afin de localiser le meilleur site pour l’insertion de l’aiguille. La peau est ensuite désinfectée et anesthésiée avec ses tissus sous-jacents. L’aiguille est insérée dans le corps à travers la peau. Un autre scanner est réalisé pour confirmer que l’extrémité de l’aiguille se trouve à l’endroit souhaité. Lorsque la pointe de l’aiguille est vue dans la bonne position, l’échantillon de biopsie est retiré par l’aiguille.
Soins ultérieurs
Après la procédure, le patient est surveillé dans le service de l’hôpital ou de la clinique ou dans une unité d’observation pendant quelques heures, puis renvoyé chez lui.
Risques
La biopsie guidée par scanner est une procédure assez sûre. Les risques sont certainement moins importants que ceux liés à la méthode alternative, la biopsie chirurgicale. Dans tous les cas, se remettre d’une biopsie guidée par tomodensitométrie prend beaucoup moins de temps que si la biopsie était réalisée par voie chirurgicale.
Les risques associés à la biopsie guidée par tomodensitométrie dépendent du site où l’échantillon de biopsie est prélevé. Ils comprennent :
- Saignement : La plupart des patients ont fait évaluer leur sang avant la procédure. Bien que rares, des saignements peuvent survenir et nécessiter une intervention chirurgicale pour les contrôler.
- Infection : Une infection est possible chaque fois qu’un objet, -comme l’aiguille utilisée dans la biopsie guidée par CT-, perce la peau, -même si des procédures stériles sont toujours suivies pendant la procédure. Il s’agit d’une complication très rare.
- Pneumothorax : L’effondrement partiel ou total d’un poumon est une complication rapportée dans environ 25% des biopsies pulmonaires. C’est également un risque lors des biopsies guidées par CT du foie et des glandes surrénales.
Résultats normaux
Une évaluation préliminaire de l’échantillon de biopsie guidée par CT est souvent effectuée par le médecin. Si suffisamment de tissu a été obtenu pour les tests requis, la procédure est terminée et le spécimen est envoyé au laboratoire d’histologie pour analyse.
Résultats anormaux
Si la biopsie guidée par CT n’a pas été réussie, elle peut être répétée ou une autre procédure de biopsie peut être sélectionnée. Des résultats anormaux indiquent la présence d’une malignité ou d’une autre anomalie.
Voir aussi Études d’imagerie ; Biopsie
Ressources
LIVRES
Seeram, E. Computed Tomography : Principes physiques, applications cliniques et contrôle de qualité. W. Saunders & Co., 2001
Webb, R. et al. Fondamentaux de la tomographie du corps. W. Saunders & Co., 1998.
PERIODICALS
Monique Laberge, Ph.D.
TERMES CLÉS
Anesthésie
-Perte de sensation ou de sentiment normal. Insensibilité à la douleur.
Autopsie
-Procédure chirurgicale post-mortem effectuée pour examiner les tissus du corps et déterminer la cause du décès.
Hémorragie
-Escoulement de sang des vaisseaux sanguins ; saignement.
Histologie
-L’étude des tissus au microscope.
Incision
-Coupe à travers la peau.
Métastase
-Transfert du cancer d’un organe à un autre qui ne lui est pas directement relié.
Pelvis
-Cavité corporelle en forme de bassin contenant et protégeant la vessie, le rectum et les organes reproducteurs.
Pneumothorax
-Effondrement du poumon dû à un changement soudain de pression à l’intérieur de la cavité thoracique.
Stériles
-Procédures effectuées avec des instruments qui ont été stérilisés, ce qui signifie qu’ils sont complètement exempts de micro-organismes (germes) qui pourraient causer une infection.
QUESTIONS À POSER AU MÉDECIN
- La procédure de biopsie guidée par scanner sera-t-elle douloureuse ?
- Combien de fois devrai-je en subir une ?
- Quel est le taux de réussite normal pour obtenir suffisamment de tissu pour poser un diagnostic ?
- Quel type de complications puis-je rencontrer sur le site de la biopsie ?
- Quand est-ce que je connaîtrai les résultats ?
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