Agrandissement de l’oreillette droite sur l’électrocardiogramme

Le stimulus électrique de chaque battement de cœur est généré par le nœud sinusal, et de là, il est distribué aux deux oreillettes arrivant plus tard au nœud AV. Cette activité électrique auriculaire se traduit sur l’électrocardiogramme par l’onde P.

L’onde P est l’onde initiale du cycle cardiaque et est considérée comme normale lorsqu’elle mesure moins de 2,5 mm (0,25 mV) de hauteur et moins de 0,12 s de longueur (3 petits carrés).

Cette onde est formée par la superposition de la dépolarisation de l’oreillette droite (partie initiale) et de l’oreillette gauche (partie finale).

Dans la sonde V1, où l’onde P a une morphologie biphasique, il est fréquent d’observer les deux composantes, la première partie positive correspondant à l’oreillette droite et la seconde partie négative correspondant à l’oreillette gauche 1.

Élargissement de l’oreillette droite sur l’ECG

L’élargissement de l’oreillette droite entraîne généralement des modifications de la morphologie de l’onde P, en particulier dans sa partie initiale.

L’élargissement de l’oreillette droite entraîne une augmentation du voltage de l’onde P, ou ce qui revient au même, une onde P supérieure à 2,5 mm. S’il n’y a pas d’élargissement auriculaire gauche accompagnant, il n’y a pas d’augmentation de la durée de l’onde P.

Cette onde P élevée avec une durée normale est classiquement appelée P pulmonaire. Elle est observée plus clairement dans les dérivations inférieures.

Dans la dérivation V1, une composante initiale élevée (supérieure à 1.5 mV) avec une durée normale est également observée.

L’axe électrique de l’onde P (ce n’est pas le même que l’axe du QRS) peut également être dévié vers la droite ou ce qui est pareil entre 75º et 90º 2.

Sommaire : Le signe le plus frappant de l’élargissement de l’oreillette droite est une onde P élevée, plus haute de 2,5 mm (2,5 mV) dans les dérivations inférieures et une composante initiale élevée dans la dérivation V1, supérieure à 1,5 mm.

La présence de P pulmonaire dans l’ECG est un signe dont la sensibilité et la spécificité sont limitées, car il n’est pas toujours présent lorsque l’élargissement de l’oreillette droite est confirmé par l’échocardiogramme, et il peut être observé sur des patients dont l’oreillette droite est normale 1.

Causes de l’élargissement de l’oreillette droite

L’élargissement de l’oreillette droite est généralement associé à une hypertrophie ou à une dilatation du ventricule droit.

Toute pathologie qui provoque une surcharge de pression dans les cavités droites peut entraîner une dilatation de l’oreillette droite.

Maladies pulmonaires

Il est fréquent de trouver des ondes P sur l’ECG des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), bien qu’elles ne soient pas toujours présentes 3.

Chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire, des ondes P pulmonaires peuvent également être observées sur l’électrocardiogramme.

Un P pulmonaire transitoire peut être observé en cas d’embolie pulmonaire aiguë, en particulier dans les embolies pulmonaires à haut risque. Il peut également être présent dans un pneumothorax ou dans un épanchement pulmonaire massif 3.

Maladies de la valve droite

La sténose tricuspide est s une condition clinique exceptionnellement rare, presque toujours secondaire à une maladie rhumatismale 4. Sur l’ECG, elle est observée comme un P pulmonaire isolé, ou avec des signes d’élargissement biatrial si une maladie de la valve mitrale existe également 3.

La régurgitation tricuspide ne se présente généralement pas avec un schéma typique sur l’ECG, et il est rare d’observer des ondes P élevées. La constatation la plus fréquente de la régurgitation tricuspide à l’ECG est la fibrillation auriculaire 3.

La sténose pulmonaire provoque une augmentation de la pression dans le ventricule droit comme dans l’oreillette droite, de sorte que des ondes P élevées peuvent être observées accompagnées de signes électrocardiographiques d’hypertrophie ventriculaire droite 3.

Cardiopathies congénitales

La tétralogie de Fallot, le syndrome d’Eisenmenger, la sténose pulmonaire congénitale ou l’atrésie tricuspide peuvent provoquer un P pulmonaire sur l’ECG.

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