Première publication sur SonoWorld
Présentation du cas
Un jeune homme se présente avec une douleur diffuse au niveau de l’abdomen. Il donne une histoire de mélanome cutané excisé de l’aine droite. Une échographie abdominale a été réalisée.
Diagnostic différentiel
1. Ganglions métastatiques, 2. Adénopathie infectieuse, 3. Lymphome
Chez un patient ayant des antécédents connus de mélanome, les constatations de ganglions hypertrophiés, d’ascite à traces et d’hydronéphrose gauche légère représentent plus probablement un processus métastatique impliquant l’abdomen. La présence d’une invasion probable du rein droit par la masse ganglionnaire renforce encore cette impression.
Diagnostic final
Multiples ganglions hypertrophiés métastatiques dans tout l’abdomen avec des traces d’ascite et une légère hydronéphrose gauche. Une IRM a confirmé l’infiltration du rein droit par la masse ganglionnaire.
Discussion
Selon Leiter et al, les métastases du mélanome cutané se développent via trois voies métastatiques principales et se produisent comme métastase satellite ou en transit, comme métastase ganglionnaire régionale ou comme métastase à distance au moment de la récidive primaire. De nombreux mélanomes métastatiques sont silencieux, c’est-à-dire qu’ils ne provoquent aucun symptôme. La défaillance des organes due au processus métastatique est généralement la cause du décès de ces patients. Dans sa propagation à distance, le mélanome peut toucher presque tous les organes ; cependant, les organes communément touchés en plus des ganglions lymphatiques sont les poumons, le foie, le cerveau, les reins et les surrénales.
Les ganglions lymphatiques métastatiques peuvent être détectés par échographie, CT et IRM. Le scanner est le plus souvent la modalité utilisée pour rechercher une maladie métastatique chez les patients atteints d’un cancer primaire. Cependant, en raison des caractéristiques de signal spécifiques du mélanome, l’IRM est également fréquemment utilisée.
Aspect échographique –
- Au stade précoce, les ganglions lymphatiques métastatiques peuvent être identifiés comme des structures discrètes et élargies.
- Les ganglions ont une échogénécité variable, .
- Lorsque les ganglions s’agrandissent davantage, ils peuvent former des masses nodales conglomérées présentant un schéma d’écho hétérogène.
- On peut également noter une infiltration des organes adjacents par ces masses nodales.
- Des escarres peuvent être présentes.
La formation de masses nodales complexes dans l’abdomen indique un stade avancé de la maladie. Un processus infectieux tel que la tuberculose peut avoir un aspect similaire à l’échographie et le différencier d’un processus métastatique peut être difficile alors que les ganglions du lymphome ont tendance à avoir un aspect très hypoéchogène, presque kystique.
Rôle de l’échographie abdominale dans un cas de mélanome-
- Identifier le processus métastatique et évaluer son étendue. Cependant, les petites métastases hépatiques peuvent ne pas être apparentes à l’échographie, et le CT ou l’IRM sont plus sensibles.
- Fournir un guidage pour la ponction à l’aiguille fine.
- Surveiller les résultats du traitement en documentant l’augmentation ou la diminution de la taille des ganglions. La tomographie ou l’IRM peuvent être réalisées dans le même but.
Suivi
Ce patient a subi une biopsie qui a établi la diangose d’un mélanome métastatique impliquant les ganglions abdominaux.