Abstract
Le risque d’abcès cérébral est une complication de l’infection odontogène rarement envisagée par les médecins et peu évoquée, pourtant le traitement des infections dentaires peut éviter une affection potentiellement mortelle. Nous rapportons le cas d’un garçon de 7 ans présentant un abcès cérébral secondaire à une infection dentaire. Il a été immédiatement transporté au bloc opératoire pour un drainage et un nettoyage de l’abcès. Un examen dentaire a révélé des abcès radiculaires sur des molaires temporaires, qui ont été extraites sous anesthésie générale. Deux mois après son admission, l’enfant est passé sous antibiothérapie orale et a pu rentrer chez lui. Un abcès cérébral représente une maladie potentiellement mortelle. L’abcès cérébral de l’enfant est peu fréquent mais peut être rencontré par tous les médecins et étudiants comme une urgence clinique. Il est indispensable que les médecins constatant des symptômes similaires à ceux de cette étude de cas orientent le patient vers des soins d’urgence et que les éventuels foyers dentaires d’infection soient évalués, que le patient soit suivi ou non pour des soins dentaires.
1. Introduction
Un abcès cérébral (AC) est une urgence clinique en raison du risque important de morbidité et de mortalité à long terme qui lui est associé, malgré les progrès médicaux . Quel que soit l’âge du patient, un abcès cérébral nécessite un traitement médical et chirurgical . Ces abcès correspondent à une infection focale du parenchyme cérébral, caractérisée par un œdème et une inflammation localisés provoquant une accumulation bien circonscrite de pus . Bien que l’abcès cérébral infantile soit peu fréquent, tous les médecins et étudiants peuvent y être confrontés.
Les sources primaires d’infection cérébrale les plus répandues sont l’endocardite infectieuse, l’ostéomyélite, la bactériémie et les maladies pulmonaires, abdominales, pelviennes, cutanées ou ORL . Le risque d’abcès cérébral est une complication de l’infection odontogène rarement envisagée, pourtant le traitement des infections dentaires peut éviter une affection potentiellement mortelle.
2. Rapport de cas
Un garçon âgé de 7 ans et 11 mois, auparavant en bonne santé, a été amené aux urgences de l’hôpital pour des céphalées et des vomissements persistants. Il avait une température de 38°C depuis une semaine et présentait un déficit moteur du bras droit associé à des paresthésies. Un scanner cérébral a révélé un abcès fronto-pariétal gauche (Figure 1(a)). Ni ses antécédents médicaux ni l’examen clinique n’ont mis en évidence d’infection ORL (oreille, nez et gorge). Sa mère a signalé qu’il avait reçu un traitement dentaire pour une carie des molaires temporales gauches trois semaines auparavant. Une IRM cérébrale a montré une lésion fronto-pariétale gauche d’environ 45 × 52 mm avec une déviation latérale droite de la ligne médiane (figure 1(b)). Il a été immédiatement conduit au bloc opératoire pour le drainage et le nettoyage de l’abcès. Des prélèvements bactériologiques peropératoires ont été effectués, et une antibiothérapie à large spectre a été mise en place à base de céfotaxime et de métronidazole. La corticothérapie (Solumedrol®) a été débutée le lendemain et poursuivie pendant six jours. Une antibiothérapie ciblée a été mise en place lorsque les résultats des analyses bactériologiques étaient disponibles. L’examen direct de la culture bactériologique a révélé la présence de cocci Gram + en chaîne, et la culture aérobie et anaérobie a révélé la présence de Streptococcus intermedius. Deux jours après l’intervention, l’enfant était apyrétique, avec un rythme cardiaque et une pression artérielle normaux mais la persistance d’un déficit moteur du bras droit. L’examen dentaire a révélé des abcès radiculaires sur les molaires temporaires 64 et 65, qui ont été extraites sous anesthésie générale treize jours après l’arrivée de l’enfant aux urgences (figure 2). Le traitement dentaire initial était insuffisant pour prendre en charge une infection potentielle qui est devenue aiguë par la suite.
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Vingt-trois jours après le drainage initial, une IRM de contrôle réalisée en raison de céphalées et de vomissements a imagé une augmentation du volume de l’abcès, justifiant un second drainage (figure 1(c)). La culture bactériologique a montré que le spécimen était stérile. Deux mois après la première intervention, la situation neurologique avait évolué favorablement, le déficit ne touchant que la motricité fine de la main droite. L’IRM cérébrale a montré une nette diminution de l’abcès par rapport à l’image précédente (figure 1(d)). Deux mois après son admission, l’enfant est passé à une antibiothérapie orale et a pu rentrer chez lui. Un suivi avec IRM cérébrale de contrôle était prévu à l’hôpital des enfants à 3 semaines, en vue de l’arrêt du traitement antibiotique.
3. Discussion
La multiplicité des sources possibles d’infection et la diversité des bactéries orales font que l’implication d’une infection dentaire dans les abcès cérébraux est indiquée par l’impossibilité de trouver une autre source d’infection, la présence de la microflore orale dans le spectre microbiologique de l’abcès et les signes cliniques et radiographiques d’une infection dentaire . Fréquemment associé aux abcès cérébraux chez l’adulte et l’enfant, Streptococcus intermedius est une bactérie commensale présente dans la cavité buccale et le tractus gastro-intestinal. La découverte de cet organisme dans les cultures bactériologiques doit amener le clinicien à envisager une étiologie orale et dentaire. Dans ce rapport de cas, le délai entre les interventions neurochirurgicales et dentaires s’explique par la méconnaissance de cette étiologie dentaire. Heureusement, le patient a fait un rétablissement complet sans séquelles, mais la morbidité des abcès cérébraux peut atteindre 53% et la mortalité 16% des cas .
Disclosure
Les auteurs remercient le professeur Kamran Samii et Susan Becker pour leur aide à la relecture.
Conflits d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.