Temps de lecture estimé : 13 minutes
Les douleurs d’estomac, également appelées douleurs abdominales, sont causées par une variété de conditions dont la plupart sont innocentes ou bénignes.
Cependant, parfois, la douleur abdominale peut être due à un trouble grave nécessitant une intervention immédiate.
L’abdomen est la partie du corps située entre la poitrine et le bassin. D’autres noms communs utilisés pour décrire l’abdomen sont ventre, estomac, et ventre.
La localisation de la douleur est une importance clé. Par conséquent, la douleur peut être classée comme douleur abdominale supérieure et douleur abdominale inférieure.
La douleur abdominale supérieure est en outre divisée en douleur abdominale supérieure droite, douleur épigastrique et douleur abdominale supérieure gauche.
La douleur abdominale inférieure peut également être divisée en douleur du quadrant inférieur droit et gauche.
La douleur abdominale peut également être diffuse et ne pas être positionnée distinctement dans une partie particulière de l’abdomen.
- Douleurs abdominales aiguës vs chroniques
- Douleurs abdominales supérieures droites
- Pierres biliaires
- Cholécystite aiguë
- Cholangite aiguë
- Hépatite
- Douleurs épigastriques
- La maladie de l’ulcère peptique (PUD)
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Gastrite
- Pancréatite
- Crise cardiaque et syndrome coronarien aigu
- Dyspepsie fonctionnelle
- Douleurs abdominales supérieures gauches
- Troubles de la rate
- Douleurs abdominales inférieures
- Cailloux rénaux (Urolithiase)
- Cystite
- Pyélonéphrite
- Apendicite aiguë
- Diverticulite
- Douleurs abdominales diffuses
- Maladie intestinale inflammatoire (MII)
- Obstruction intestinale
- Gastro-entérite
- Ischémie mésentérique
- Cancer
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
Douleurs abdominales aiguës vs chroniques
Déterminer si la douleur est aiguë ou chronique est crucial.
Le terme « abdomen aigu » a été défini pour décrire une apparition rapide de douleurs abdominales sévères qui peuvent représenter une condition grave. Il nécessite un diagnostic urgent et spécifique et parfois une intervention chirurgicale immédiate.
Les exemples de causes sous-jacentes de ‘l’abdomen aigu’ sont l’appendicite aiguë, la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë, la diverticulite aiguë, les calculs biliaires et les calculs rénaux.
Douleurs abdominales supérieures droites
Les douleurs abdominales supérieures droites sont généralement causées par des troubles du foie, de la vésicule biliaire et de l’arbre biliaire.
Pierres biliaires
La douleur causée par les calculs biliaires est appelée colique biliaire.
La colique biliaire est une douleur régulière ou intermittente généralement située dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Parfois, la douleur s’étend vers l’arrière jusqu’à l’omoplate droite.
La douleur dure généralement de 30 minutes à une heure mais peut se poursuivre à une intensité plus faible pendant plusieurs heures supplémentaires.
L’échographie est couramment utilisée pour détecter les calculs biliaires.
L’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est un traitement standard pour les patients atteints de calculs biliaires et de coliques biliaires. Elle est souvent réalisée par chirurgie en trou de serrure (laparoscopique).
Cholécystite aiguë
La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire.
Les calculs biliaires bloquant le transport de la bile depuis la vésicule biliaire sont la cause sous-jacente la plus fréquente.
Le plus souvent, les patients ressentent une douleur abdominale supérieure droite, régulière et sévère. Les nausées et les vomissements sont fréquents et la fièvre est généralement présente aussi.
L’admission à l’hôpital est généralement nécessaire.
Le traitement est basé sur le jeûne, les médicaments contre la douleur et les antibiotiques si une infection est présente.
Parfois, l’ablation de la vésicule biliaire est nécessaire.
Cholangite aiguë
La cholangite aiguë est causée par une infection bactérienne des voies biliaires. Elle survient lorsque des calculs biliaires sont impactés dans les voies biliaires (1).
Parfois, une tumeur bloquant les voies biliaires est la cause sous-jacente.
La cholangite aiguë est caractérisée par de la fièvre, une jaunisse et des douleurs abdominales (2).
La jaunisse est un terme utilisé pour décrire le jaunissement de la peau et du blanc des yeux. Elle est causée par l’accumulation d’une substance appelée bilirubine dans le sang et les tissus du corps.
La cholangite est une affection médicale grave.
Le traitement comprend le jeûne et l’administration de liquides par voie intraveineuse.
Des antibiotiques sont administrés pour traiter l’infection sous-jacente.
Il est essentiel de rétablir un flux normal dans les voies biliaires en éliminant le blocage.
Hépatite
L’hépatite est une inflammation du foie, généralement causée par une infection virale.
Les symptômes typiques comprennent une douleur abdominale supérieure droite, de la fatigue, des nausées, des vomissements et des selles de couleur argileuse. En outre, certains patients ont une urine foncée et une jaunisse également.
Il existe plusieurs types d’hépatite virale.
L’hépatite A est causée par le virus de l’hépatite A. Le virus se propage principalement lorsqu’une personne ingère des aliments ou de l’eau contaminés par les excréments d’une personne infectée. La maladie est étroitement associée à l’eau ou aux aliments insalubres, à un assainissement inadéquat et à une mauvaise hygiène personnelle (3).
L’hépatite B est également causée par une infection virale. Le virus se transmet par contact avec le sang ou d’autres liquides organiques d’une personne infectée.
La maladie peut entraîner une cicatrisation du foie. De plus, il existe un risque accru de cancer du foie et d’insuffisance hépatique.
La plupart des patients atteints d’hépatite B ne présentent aucun symptôme.
Un vaccin est disponible pour l’hépatite A et l’hépatite B.
L’hépatite C est causée par le virus de l’hépatite C. C’est un virus transmis par le sang et se propage généralement par l’exposition à de petites quantités de sang. Cela se produit couramment par l’utilisation de drogues injectables.
Approximativement 80 % des personnes atteintes d’hépatite C ne présentent aucun symptôme.
Certains patients présentent des symptômes légers, mais d’autres souffrent d’une maladie grave qui dure toute la vie (4).
Un nombre important de ceux qui sont infectés de façon chronique développeront des cicatrices du foie ou un cancer du foie (5).
Le traitement médical de l’hépatite C est disponible mais reste limité.
Douleurs épigastriques
La douleur épigastrique est située dans la partie centrale de l’abdomen supérieur, sous le sternum et au-dessus du nombril. Elle est souvent causée par des troubles de l’estomac et du pancréas.
La dyspepsie est un terme courant utilisé pour décrire la douleur épigastrique, parfois associée à d’autres plaintes (6).
La maladie de l’ulcère peptique (PUD)
Les ulcères dans la partie inférieure de l’œsophage, l’estomac et la première partie de l’intestin grêle (duodénum) sont des causes courantes de douleur épigastrique. Ensemble, ces troubles sont connus sous le nom d’ulcère gastroduodénal (UGD).
L’UGD se caractérise par une sensation de rongement ou de brûlure dans l’épigastre (7).
L’infection de la muqueuse de l’estomac par une bactérie appelée H pylori est une cause sous-jacente commune de l’ulcère gastroduodénal (8).
Une gastroscopie révèle généralement le diagnostic. Il s’agit d’un examen du tube digestif supérieur (l’œsophage, l’estomac et le duodénum) à l’aide d’un tube long, fin et flexible pour visualiser la paroi interne de ces organes
Le traitement de l’UGP comprend des médicaments antibiotiques pour tuer H pylori lorsqu’il est présent.
Des médicaments qui inhibent la production d’acide gastrique, comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), sont administrés pour favoriser la guérison. Des exemples d’IPP sont l’oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le rabéprazole (Aciphex), l’ésoméprazole (Nexium) et le pantoprazole (Protonix).
Les bloqueurs d’histamine (H-2) réduisent également la quantité d’acide gastrique libérée et peuvent réduire la douleur de l’ulcère et favoriser la guérison. Les exemples sont Tagamet (cimetidine), Zantac (ranitidine), Pepcid (famotidine) et Axid (nizatidine).
Les antiacides peuvent fournir un soulagement rapide de la douleur en neutralisant l’acide gastrique existant. Cependant, ils ne sont pas considérés comme suffisamment utiles pour favoriser la guérison.
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une cause fréquente de douleur épigastrique.
Le RGO est une maladie digestive chronique qui se produit lorsque l’acide gastrique ou le contenu de l’estomac reflue (reflux) dans l’œsophage.
La plupart des personnes en bonne santé ressentent des reflux acides et des brûlures d’estomac de temps en temps. Le RGO doit être suspecté lorsque ces symptômes se produisent au moins deux fois par semaine ou interfèrent avec la vie quotidienne, .
La douleur associée au RGO peut être décrite comme un serrement ou une brûlure. Elle peut également irradier vers la poitrine, et parfois vers le dos, le cou, la mâchoire ou les bras.
De nombreuses personnes peuvent gérer les symptômes du RGO en modifiant leur mode de vie. Les antiacides sont généralement utiles aussi car ils peuvent neutraliser l’acide gastrique, mais les effets sont généralement de courte durée.
Cependant, certains patients peuvent avoir besoin de médicaments sur ordonnance, voire d’une intervention chirurgicale, pour réduire les symptômes.
Les IPP, les bloqueurs H-2 sont couramment utilisés pour réduire les symptômes.
Gastrite
La gastrite est une inflammation affectant la muqueuse de l’estomac.
Similaire aux ulcères gastriques, elle est parfois causée par une infection sous-jacente par la bactérie H pylori.
Les symptômes comprennent une douleur rongeante ou brûlante dans l’épigastre. Des nausées et des vomissements peuvent également être présents.
Les analgésiques courants en vente libre, comme l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène (Aleve, Anaprox) peuvent provoquer une gastrite. Le stress et la consommation excessive d’alcool sont également des causes sous-jacentes fréquentes.
Le traitement médical est essentiellement le même que celui de l’ulcère gastroduodénal et du RGO.
Pancréatite
La pancréatite est une inflammation du pancréas. Elle peut être à la fois aiguë et chronique.
Les principaux symptômes sont des douleurs abdominales supérieures, des nausées et des vomissements.
La douleur est caractéristiquement sourde, ennuyeuse et régulière, et généralement d’apparition soudaine. Elle est le plus souvent localisée dans l’épigastre et peut irradier jusqu’au dos (9).
Les calculs biliaires et la consommation excessive d’alcool sont les causes sous-jacentes les plus fréquentes de la pancréatite aiguë.
Crise cardiaque et syndrome coronarien aigu
Les patients souffrant d’une crise cardiaque imminente, également appelée syndrome coronarien aigu, ressentent généralement une douleur ou une oppression thoracique (10).
Cependant, certains patients peuvent ressentir une douleur épigastrique. Il peut même y avoir une sensation d’indigestion ou de plénitude et de gaz.
Dyspepsie fonctionnelle
La dyspepsie fonctionnelle est un trouble chronique qui peut provoquer une gêne au niveau de l’épigastre.
Il se caractérise par une sensation de satiété après un repas, une satiété précoce et une douleur épigastrique (11).
Le trouble est défini comme fonctionnel car aucune anomalie structurelle observable ou mesurable n’est trouvée pour expliquer les symptômes. Par conséquent, il est aussi parfois appelé dyspepsie non ulcéreuse.
Douleurs abdominales supérieures gauches
Troubles de la rate
Les douleurs abdominales supérieures gauches sont parfois causées par des maladies de la rate.
L’hypertrophie de la rate (splénomégalie) et l’infarctus splénique peuvent causer des douleurs abdominales supérieures droites (12).
L’infarctus splénique est une condition dans laquelle l’alimentation en flux sanguin de la rate est compromise.
Douleurs abdominales inférieures
Les douleurs abdominales inférieures chez les femmes sont fréquemment causées par des troubles des organes reproducteurs féminins internes. Ces troubles ne sont pas abordés ici.
Cailloux rénaux (Urolithiase)
Les calculs rénaux peuvent être petits et grands. Certains calculs restent dans le rein et ne provoquent aucun symptôme.
Parfois, un calcul rénal se déplace dans l’uretère, le tube entre le rein et la vessie. Si le calcul atteint la vessie, il peut être évacué du corps dans l’urine.
Si le calcul se loge dans l’uretère, il peut bloquer l’écoulement de l’urine de ce rein. Cela peut provoquer des douleurs très graves et intenses.
La douleur est généralement une douleur vive, une crampe dans le dos et sur le côté, irradiant souvent vers le bas-ventre et l’aine. La douleur commence souvent soudainement et arrive par vagues.
Des nausées et des vomissements peuvent également être présents.
En outre, l’urine peut être sombre ou rouge en raison de la présence de sang (hématurie).
Cystite
La cystite est une inflammation de la vessie urinaire. Elle est généralement causée par une infection bactérienne.
La cystite peut provoquer une douleur dans la partie inférieure moyenne de l’abdomen.
Il peut également y avoir une envie persistante d’uriner et une sensation de brûlure lors de la miction.
De plus, du sang dans l’urine (hématurie) peut être présent et parfois l’urine est trouble et a une forte odeur.
La cystite bactérienne est généralement traitée par des antibiotiques
Pyélonéphrite
La pyélonéphrite est une infection des voies urinaires qui commence souvent dans la vessie urinaire et remonte vers un ou les deux reins.
Les symptômes comprennent de la fièvre, des frissons, une douleur dans le dos ou le côté de l’abdomen, ou l’aine. Des mictions fréquentes, des nausées et des vomissements sont également fréquents.
L’infection est généralement causée par une bactérie. Par conséquent, les antibiotiques sont la première ligne de traitement.
Apendicite aiguë
L’appendice est une poche étroite en forme de doigt qui fait saillie du côlon
L’appendicite aiguë est une inflammation aiguë de l’appendice et se présente généralement avec une douleur autour du nombril. Habituellement, la douleur irradie vers le quadrant inférieur droit de l’abdomen.
La douleur peut augmenter avec la toux, la marche ou les mouvements brusques.
Des nausées et des vomissements peuvent être présents, et il y a généralement un manque d’appétit.
L’appendicite aiguë est généralement traitée par l’ablation de l’appendice par chirurgie ouverte ou par chirurgie en trou de serrure moins invasive (laparoscopie) (20).
Diverticulite
Les diverticules sont de petites poches bombées qui peuvent se former dans la paroi interne du côlon.
La diverticulite est définie comme une inflammation d’une ou plusieurs de ces poches.
Les symptômes comprennent une douleur abdominale inférieure gauche, des nausées, des vomissements et de la fièvre. La constipation ou, plus rarement, la diarrhée peuvent également être présentes.
Le traitement comprend généralement des médicaments antibiotiques.
La chirurgie est rarement nécessaire, sauf en cas de complications.
Douleurs abdominales diffuses
Les douleurs abdominales peuvent souvent être diffuses et ne pas être localisées dans une partie particulière de l’abdomen.
Maladie intestinale inflammatoire (MII)
La maladie intestinale inflammatoire (MII) est une maladie de cause inconnue. On pense qu’elle reflète une réponse immunitaire anormale à la microflore intestinale. Par conséquent, elle est classée comme une maladie auto-immune.
Il existe deux principaux types de MICI, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.
La colite ulcéreuse est limitée au côlon alors que la maladie de Crohn peut affecter n’importe quel segment de l’intestin.
Les symptômes comprennent des douleurs et des crampes abdominales, des habitudes intestinales irrégulières et un passage de mucus avec du sang. De plus, de nombreux patients présentent une perte de poids, des douleurs articulaires (arthralgie), des sueurs et de la fatigue.
Obstruction intestinale
L’obstruction intestinale est un blocage qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans l’intestin grêle ou le gros intestin.
Il peut y avoir plusieurs causes sous-jacentes. Parfois, des bandes de tissus (adhérences) se forment dans l’abdomen après une intervention chirurgicale. Un cancer de l’intestin grêle ou du gros intestin peut également provoquer une obstruction.
Les symptômes comprennent une douleur abdominale crampée qui va et vient par vagues. En outre, il y a une perte d’appétit, un gonflement de l’abdomen, des vomissements et une incapacité à aller à la selle ou à évacuer les gaz.
Le traitement dépend de la cause sous-jacente.
Gastro-entérite
La gastro-entérite virale, parfois appelée grippe intestinale, est une infection de l’intestin grêle ou du gros intestin.
Les symptômes comprennent une diarrhée aqueuse, des crampes abdominales, des nausées, des vomissements et parfois de la fièvre (13).
En général, les symptômes ne durent qu’un jour ou deux.
La gastro-entérite bactérienne est généralement causée par la consommation d’aliments contaminés par des bactéries. Les exemples typiques sont Campylobacter et Salmonella.
Parce que la gastro-entérite est généralement autolimitée, les soins médicaux sont principalement de soutien. Il est important de boire du liquide (hydratation orale). Cependant, il faut parfois administrer des liquides par voie intraveineuse.
Des antibiotiques sont administrés pour certains cas de gastro-entérite bactérienne (14).
Ischémie mésentérique
Le mésentère est un repli de membrane qui attache l’intestin à la paroi abdominale et le maintient en place (15).
L’ischémie mésentérique aiguë est causée par un débit sanguin insuffisant dans les vaisseaux mésentériques. C’est une affection potentiellement mortelle.
L’affection se caractérise par des douleurs abdominales sévères, parfois associées à une diarrhée sanglante.
L’ischémie mésentérique aiguë doit être traitée immédiatement pour éviter la mort des tissus. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer des parties de l’intestin.
Cancer
Plusieurs cancers peuvent être associés à des douleurs abdominales. Il s’agit par exemple du cancer de l’estomac, du foie, du pancréas, du côlon et du rectum.
Syndrome du côlon irritable (SCI)
Le syndrome du côlon irritable (SCI) décrit un groupe de symptômes qui affectent le gros intestin sans cause connue.
Le SII est un trouble courant et se produit plus souvent chez les femmes que chez les hommes.
Les symptômes du SII comprennent des crampes, des douleurs abdominales et des ballonnements. La diarrhée ou la constipation peuvent également être présentes.
Avant de poser le diagnostic, il faut exclure d’autres causes sous-jacentes plus graves des symptômes du patient.
.