L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est l’une des affections les plus fréquemment traitées par les urologues. La prise en charge chirurgicale de l’HBP ayant évolué, il existe une demande croissante d’options de traitement moins invasives et plus définitives. L’énucléation endoscopique de la prostate a gagné en popularité en raison de son profil de risque favorable et de sa capacité à traiter un large éventail de tailles de prostate, y compris les grosses glandes traditionnellement traitées par chirurgie ouverte ou laparoscopique, parfois en ambulatoire. Diverses techniques d’énucléation ont été décrites, notamment l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) ainsi que des approches similaires utilisant le laser Greenlight (GreenLEP) et le laser thulium (ThuLEP), entre autres.
Malheureusement, les courbes d’apprentissage abruptes de ces techniques ont limité leur adoption par de nombreux urologues qui privilégient souvent la résection transurétrale (TURP) ou la vaporisation photosélective (PVP). Si l’on exclut les procédures d’énucléation, la PVP GreenLight est la procédure laser de la prostate la plus couramment pratiquée aux États-Unis, et la plupart des urologues qui sortent de formation sont à l’aise avec la plate-forme. Ceci étant, nous pensons que GreenLEP est relativement plus facile à enseigner aux urologues qui n’ont pas d’expérience de l’énucléation, en particulier s’ils utilisent déjà GreenLight dans leur pratique. Nous avons récemment décrit une technique simplifiée de GreenLEP qui permettait une approche lobe par lobe pour apprendre l’énucléation.
Dans cette série, nous présentons notre expérience avec 108 patients utilisant cette technique. Les résultats primaires étaient le débit urinaire (uroflow) et la RVP. Les résultats secondaires comprenaient le score international des symptômes de la prostate (IPSS) et la variation du PSA. Ces résultats ont été mesurés jusqu’à trois ans, avec un suivi moyen de 10,2 mois. A trois mois, des améliorations statistiquement significatives ont été notées dans le débit maximal (237%), le débit moyen (227%) et ces changements sont restés durables pendant deux ans. Des améliorations statistiquement significatives ont également été notées à 3 mois dans le score international des symptômes de la prostate (IPSS, -64%), le résidu post-mictionnel (-83%) et la variation du PSA (-77%). Les taux d’événements indésirables et de complications étaient comparables à ceux d’autres études publiées sur l’énucléation.
Dans l’ensemble, notre technique simplifiée de GreenLEP a donné des résultats favorables avec un profil acceptable d’événements indésirables et de complications. Notre expérience de l’enseignement de cette technique à plus de 50 urologues nous amène à penser qu’elle est plus facilement adoptée que d’autres méthodes, en particulier pour ceux qui ont l’expérience de la GreenLight. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des études randomisées à grande échelle comparant des techniques d’énucléation spécifiques les unes par rapport aux autres et par rapport à la TURP afin de déterminer les modalités de traitement optimales.
Écrit par : Petar Bajic, MD, Centre médical universitaire Rush, Chicago, Illinois, Twitter : @PBajicMD et Edward Karpman, MD, codirecteur médical, programme de santé masculine, El Camino Hospital, Mountain View, Californie, Twitter : @EKarpmanMD
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