Escala de ictus del NIH

Instrucciones

Administre los ítems de la escala de ictus en el orden indicado. Registre el rendimiento en cada categoría después de cada examen de la subescala. No vuelva a cambiar las puntuaciones. Siga las instrucciones proporcionadas para cada técnica de examen. Las puntuaciones deben reflejar lo que hace el paciente, no lo que el clínico cree que puede hacer. El clínico debe registrar las respuestas mientras administra el examen y trabajar con rapidez. Salvo en los casos indicados, no se debe entrenar al paciente (es decir, pedirle repetidamente que haga un esfuerzo especial).

**NOTA ESPECIAL: Las instrucciones que aparecen a continuación se refieren a elementos adjuntos como una imagen, una hoja de nomenclatura, una lista de frases y palabras. Esos elementos no se adjuntan, pero se puede acceder a ellos abriendo la versión en PDF de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del NIH (pdf, 495 kb) ) en este sitio y consultando las páginas 5-8.**

InstruccionesNivel de conciencia:

El investigador debe elegir una respuesta si una evaluación completa se ve impedida por obstáculos tales como un tubo endotraqueal, una barrera lingüística o un traumatismo/vendajes endotraqueales. Se puntúa con un 3 sólo si el paciente no realiza ningún movimiento (aparte de la postura reflexiva) en respuesta a la estimulación nociva.

Definición de la escala

0 = Alerta; responde con agudeza.
1 = No está alerta; pero se despierta con una estimulación menor para obedecer, responder o responder.
2 = No está alerta; requiere estimulación repetida para atender, o está obtuso y requiere estimulación fuerte o dolorosa para realizar movimientos (no estereotipados).
3 = Responde sólo con efectos motores o autonómicos reflejos, o no responde en absoluto, está flácido y areflexivo.

1b

Preguntas deLOC:
Se pregunta al paciente el mes y su edad. La respuesta debe ser correcta – no hay crédito parcial por estar cerca. Los pacientes afásicos y estuporosos que no comprendan las preguntas puntuarán 2. Los pacientes incapaces de hablar debido a una intubación endotraqueal, a un traumatismo orotraqueal, a una disartria grave por cualquier causa, a una barrera lingüística o a cualquier otro problema no secundario a la afasia recibirán un 1. Es importante que sólo se califique la respuesta inicial y que el examinador no «ayude» al paciente con indicaciones verbales o no verbales.

Definición de la escala

0= Responde correctamente a ambas preguntas.
1 = Responde correctamente a una de las preguntas.
2 = No responde correctamente a ninguna de las dos preguntas.

1c

Preguntas deLOC:
Se pide al paciente que abra y cierre los ojos y luego que agarre y suelte la mano no parética. Sustituir por otra orden de un paso si no se pueden utilizar las manos. Se da crédito si se hace un intento inequívoco pero no se completa debido a la debilidad. Si el paciente no responde a la orden, debe demostrársele la tarea (pantomima) y puntuar el resultado (es decir, no sigue ninguna, una o dos órdenes). Los pacientes con traumatismos, amputaciones u otros impedimentos físicos deben recibir órdenes adecuadas de un solo paso. Sólo se puntúa el primer intento.

Definición de la escala

0= Realiza ambas tareas correctamente.
1 = Realiza una tarea correctamente.
2 = No realiza ninguna de las dos tareas correctamente.

2

Mejor mirada:
Sólo se evaluarán los movimientos oculares horizontales. Se puntuarán los movimientos oculares voluntarios o reflexivos (oculocefálicos), pero no se realiza la prueba calórica. Si el paciente tiene una desviación conjugada de los ojos que puede ser superada por la actividad voluntaria o refleja, la puntuación será 1. Si el paciente tiene una paresia aislada del nervio periférico (CN III, IV o VI), se puntuará con un 1. La mirada es evaluable en todos los pacientes afásicos. Los pacientes con traumatismos oculares, vendajes, ceguera preexistente u otro trastorno de la agudeza o de los campos visuales deben someterse a la prueba de los movimientos reflejos, y el investigador debe elegirlos. Establecer contacto ocular y luego mover al paciente de un lado a otro aclarará ocasionalmente la presencia de una parálisis parcial de la mirada.

Definición de la escala

0= Normal.
1= Parálisis parcial de la mirada; la mirada es anormal en uno o ambos ojos, pero no hay desviación forzada ni paresia total de la mirada.
2= Desviación forzada, o la paresia total de la mirada no se supera con la maniobra oculocefálica.

3

Instrucciones
Visuales:
Los campos visuales (cuadrantes superior e inferior) se prueban por confrontación, utilizando el recuento de dedos o la amenaza visual, según corresponda. Los pacientes pueden ser animados, pero si miran al lado de los dedos que se mueven adecuadamente, esto puede ser puntuado como normal. Si hay ceguera unilateral o enucleación, se puntúan los campos visuales del ojo restante. Se puntúa 1 sólo si se encuentra una asimetría clara, incluida la cuadrantanopía. Si el paciente es ciego por cualquier causa, puntúa 3. En este punto se realiza una doble estimulación simultánea. Si hay extinción, el paciente recibe un 1, y los resultados se utilizan para responder al ítem 11.

Definición de la escala

0= Sin pérdida visual.
1= Hemianopía parcial.
2= Hemianopía completa.
3= Hemianopía bilateral (ceguera incluyendo ceguera cortical).

4

Instrucciones
Parálisis facial:
Pida o utilice la pantomima para animar al paciente a mostrar los dientes o a levantar las cejas y cerrar los ojos. Puntúe la simetría de la mueca en respuesta a estímulos nocivos en el paciente poco receptivo o que no comprende. Si los traumatismos faciales/vendas, el tubo orotraqueal, la cinta adhesiva u otras barreras físicas oscurecen la cara, deben eliminarse en la medida de lo posible.

Definición de la escala

0 = Movimientos simétricos normales.
1 = Parálisis menor (pliegue nasolabial aplanado, asimetría al sonreír).
2 = Parálisis parcial (parálisis total o casi total de la parte inferior de la cara).
3 = Parálisis completa de uno o ambos lados (ausencia de movimiento facial en la parte superior e inferior de la cara).

5

Instrucciones
Brazo motor:
Se coloca la extremidad en la posición adecuada: se extienden los brazos (con las palmas hacia abajo) 90 grados (si está sentado) o 45 grados (si está en posición supina). Se puntúa la deriva si el brazo cae antes de 10 segundos. Se anima al paciente afásico utilizando la urgencia en la voz y la pantomima, pero no la estimulación nociva. Se prueba cada extremidad por turnos, empezando por el brazo no parético. Sólo en el caso de amputación o fusión articular en el hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN) y escribir claramente la explicación de esta elección.

Definición de la escala

0 = Sin deriva; la extremidad mantiene 90 (o 45) grados durante 10 segundos completos.
1= Deriva; la extremidad mantiene los 90 (o 45) grados, pero se desplaza hacia abajo antes de los 10 segundos completos; no choca con la cama u otro soporte.
2= Algún esfuerzo contra la gravedad; la extremidad no puede llegar o mantener (si se le indica) los 90 (o 45) grados, se desplaza hacia abajo hasta la cama, pero tiene algún esfuerzo contra la gravedad.
3 = Ningún esfuerzo contra la gravedad; la extremidad se cae.
4 = Ningún movimiento.
UN= Amputación o fusión articular, explique:

6

Instrucciones
Pierna motora:
La extremidad se coloca en la posición adecuada: mantener la pierna a 30 grados (siempre se prueba en posición supina). Se puntúa la deriva si la pierna cae antes de 5 segundos. Se anima al paciente afásico utilizando la urgencia en la voz y la pantomima pero no la estimulación nociva. Cada extremidad se prueba sucesivamente, empezando por la pierna no parética. Sólo en el caso de amputación o fusión articular en la cadera, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN) y escribir claramente la explicación de esta elección.

Definición de la escala

0= No hay deriva; la pierna mantiene la posición de 30 grados durante los 5 segundos completos.
1= Deriva; la pierna cae al final del período de 5 segundos pero no golpea la cama.
2= Algún esfuerzo contra la gravedad; la pierna cae a la cama antes de los 5 segundos pero tiene algún esfuerzo contra la gravedad.
3= Ningún esfuerzo contra la gravedad; la pierna cae a la cama inmediatamente.
4 = Ningún movimiento.
UN= Amputación o fusión articular, explique:

7

Instrucciones
Ataxia de las extremidades:
Este ítem tiene como objetivo encontrar evidencia de una lesión cerebelosa unilateral. Realice la prueba con los ojos abiertos. En caso de defecto visual, asegúrese de que la prueba se realiza en un campo visual intacto. Las pruebas de dedo-mano y talón-espinilla se realizan en ambos lados, y la ataxia se puntúa sólo si está presente en proporción a la debilidad. La ataxia está ausente en el paciente que no puede entender o está paralizado. Sólo en caso de amputación o fusión articular, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN) y escribir claramente la explicación de esta elección. En caso de ceguera, realice la prueba haciendo que el paciente se toque la nariz desde la posición de brazo extendido.

Definición de la escala

0 = Ausente.
1= Presente en una extremidad.
2 = Presente en dos extremidades.
UN = Amputación o fusión articular, explique:

8

Instrucciones
Sensoriales:
Sensibilidad o mueca al pinchazo cuando se prueba, o retraimiento al estímulo nocivo en el paciente obtuso o afásico. Sólo se puntúa como anormal la pérdida sensorial atribuida al ictus y el examinador debe probar tantas zonas del cuerpo como sea necesario para comprobar con precisión la pérdida hemisensorial. La puntuación de 2, «pérdida sensorial grave o total», sólo debe darse cuando pueda demostrarse claramente una pérdida grave o total de la sensibilidad. Los pacientes estuporosos y afásicos, por lo tanto, probablemente puntuarán 1 o 0. El paciente con ictus del tronco cerebral que tiene pérdida bilateral de la sensibilidad se puntúa 2. Si el paciente no responde y es tetrapléjico, puntúa 2. Los pacientes en coma (ítem 1a=3) reciben automáticamente un 2 en este ítem.

Definición de la escala

0 = Normal; no hay pérdida sensorial.
1 = Pérdida sensorial de leve a moderada; el paciente siente que el pinchazo es menos agudo o es sordo en el lado afectado; o hay una pérdida de dolor superficial con el pinchazo, pero el paciente es consciente de ser tocado.
2 = Pérdida sensorial severa o total; el paciente no es consciente de ser tocado en la cara, el brazo y la pierna.

9

Instrucciones
Mejor lenguaje:
Durante las secciones anteriores del examen se obtendrá mucha información sobre la comprensión. Para este ítem de la escala, se pide al paciente que describa lo que ocurre en la imagen adjunta, que nombre los elementos de la hoja de nomenclatura adjunta y que lea de la lista de frases adjunta. La comprensión se juzga a partir de las respuestas aquí, así como a todos los comandos en el examen neurológico general anterior. Si la pérdida visual interfiere con las pruebas, pida al paciente que identifique los objetos colocados en la mano, repita y produzca el habla. Al paciente intubado se le debe pedir que escriba. El paciente en coma (ítem 1a=3) puntuará automáticamente 3 en este ítem. El examinador debe elegir una puntuación para el paciente con estupor o cooperación limitada, pero sólo debe utilizarse una puntuación de 3 si el paciente es mudo y no sigue órdenes de un solo paso.

Definición de la escala

0 = Sin afasia; normal.
1 = Afasia leve a moderada; cierta pérdida evidente de fluidez o facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o de la forma de expresión. Sin embargo, la reducción del habla y/o de la comprensión hace que la conversación sobre los materiales proporcionados sea difícil o imposible. Por ejemplo, en la conversación sobre los materiales proporcionados, el examinador puede identificar el contenido de la imagen o de la tarjeta de nomenclatura a partir de la respuesta del paciente.
2 = Afasia grave; toda la comunicación se realiza a través de una expresión fragmentaria; gran necesidad de inferencias, preguntas y conjeturas por parte del oyente. La gama de información que se puede intercambiar es limitada; el oyente lleva la carga de la comunicación. El examinador no puede identificar los materiales proporcionados a partir de la respuesta del paciente.
3 = Mudo, afasia global; no hay habla utilizable ni comprensión auditiva.

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Instrucciones
Disartria:
Si se cree que el paciente es normal, debe obtenerse una muestra adecuada del habla pidiendo al paciente que lea o repita palabras del documento de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del NIH, páginas 6 y 8 (pdf, 495kb). Si el paciente tiene una afasia grave, se puede valorar la claridad de la articulación del habla espontánea. Sólo si el paciente está intubado o tiene otras barreras físicas para producir el habla, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN) y escribir claramente la explicación de esta elección. No diga al paciente por qué se le está examinando.

Definición de la escala

0 = Normal.
1= Disartria leve a moderada; el paciente arrastra al menos algunas palabras y, en el peor de los casos, se le puede entender con cierta dificultad.
2= Disartria grave; el habla del paciente es tan arrastrada que resulta ininteligible en ausencia de disfasia o de forma desproporcionada, o es muda/anártica.UN = Intubado u otra barrera física, explique:

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Instrucciones
Extinción e Inatención (antes Negligencia):
Durante las pruebas previas puede obtenerse información suficiente para identificar la negligencia. Si el paciente tiene una pérdida visual grave que impide la doble estimulación visual simultánea y los estímulos cutáneos son normales, la puntuación es normal. Si el paciente tiene afasia pero parece atender a ambos lados, la puntuación es normal. La presencia de negligencia espacial visual o anosagnosia también puede considerarse una prueba de anormalidad. Dado que la anormalidad se puntúa sólo si está presente, el ítem nunca es incomprobable.

Definición de la escala

0 = Sin anormalidad.
1 = Inatención visual, táctil, auditiva, espacial o personal, o extinción a la estimulación bilateral simultánea en una de las modalidades sensoriales.
2 = Hemiintención profunda o extinción a más de una modalidad; no reconoce la propia mano o se orienta a un solo lado del espacio.