La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una de las afecciones más comunes tratadas por los urólogos. A medida que el tratamiento quirúrgico de la HBP ha ido evolucionando, ha aumentado la demanda de opciones de tratamiento menos invasivas y más definitivas. La enucleación endoscópica de la próstata ha ganado popularidad debido a su perfil de riesgo favorable y a su capacidad para tratar una amplia gama de tamaños de próstata, incluidas las glándulas grandes que tradicionalmente se trataban con cirugía abierta o laparoscópica, a veces de forma ambulatoria. Se han descrito varias técnicas de enucleación, incluida la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP), así como enfoques similares con láser de luz verde (GreenLEP) y láser de tulio (ThuLEP), entre otros.
Desgraciadamente, las pronunciadas curvas de aprendizaje de estas técnicas han limitado su adopción por parte de muchos urólogos, que suelen favorecer la resección transuretral (RTUP) o la vaporización fotoselectiva (PVP). Excluyendo los procedimientos de enucleación, la PVP de GreenLight es el procedimiento de próstata con láser que más se realiza en los Estados Unidos, y la mayoría de los urólogos que salen de la formación se sienten cómodos con la plataforma. Teniendo esto en cuenta, creemos que GreenLEP es relativamente más fácil de enseñar a los urólogos que no tienen experiencia con la enucleación, sobre todo si ya utilizan GreenLight en su consulta. Recientemente describimos una técnica simplificada de GreenLEP que permitía un enfoque lóbulo por lóbulo para aprender la enucleación.
En esta serie, presentamos nuestra experiencia con 108 pacientes utilizando esta técnica. Los resultados primarios fueron la tasa de flujo urinario (uroflujo) y la RVP. Los resultados secundarios incluyeron la puntuación internacional de los síntomas prostáticos (IPSS) y el cambio del PSA. Estos resultados se midieron hasta los tres años, con un seguimiento medio de 10,2 meses. A los tres meses, se observaron mejoras estadísticamente significativas en la tasa de flujo máximo (237%) y el flujo medio (227%), y estos cambios se mantuvieron durante dos años. También se observaron mejoras estadísticamente significativas a los tres meses en la puntuación internacional de los síntomas prostáticos (IPSS, -64%), el residuo postmiccional (-83%) y el cambio del PSA (-77%). Las tasas de acontecimientos adversos y complicaciones fueron comparables a las de otros estudios de enucleación publicados.
En general, nuestra técnica simplificada GreenLEP mostró resultados favorables con un perfil aceptable de acontecimientos adversos y complicaciones. Nuestra experiencia en la enseñanza de esta técnica a más de 50 urólogos nos lleva a creer que es más fácil de adoptar que otros métodos, especialmente para aquellos que tienen experiencia con GreenLight. Es necesario seguir investigando con estudios aleatorios a gran escala que comparen técnicas de enucleación específicas entre sí y con la RTUP para determinar las modalidades de tratamiento óptimas.
Escrito por: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD y Edward Karpman, MD, codirector médico del Programa de Salud Masculina, Hospital El Camino, Mountain View, California, Twitter: @EKarpmanMD
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