La pérdida del embarazo en el segundo trimestre puede ser el resultado de un parto muy prematuro (como un aborto espontáneo en el segundo trimestre) o de la muerte del feto (llamada muerte fetal). Alrededor del 2-3% de los embarazos se pierden en el segundo trimestre, una tasa mucho menor que en el primer trimestre. Una vez que el embarazo llega a las 20 semanas de gestación, menos del 0,5% acabará en muerte fetal.
Una pérdida en este momento del embarazo suele ser una experiencia dura y triste. Muchos amigos y familiares ya saben que estás embarazada. ¿Qué hace usted? ¿Qué decir? Para la mayoría de las mujeres y sus parejas, el proceso de duelo no es diferente al de la pérdida de una persona que ha estado en su vida durante algún tiempo. A menudo se tienen esperanzas y sueños sobre el hijo antes de que nazca, y perder el embarazo en el segundo o tercer trimestre es sin duda una pérdida para la familia.
¿Por qué consultar a un especialista de UC Davis Health?
Nuestros especialistas pueden evaluarle rápidamente en un consultorio. Cualquier prueba de laboratorio o examen de ultrasonido que deba realizarse puede llevarse a cabo de manera fácil y conveniente. Realizamos nuestro propio examen de ultrasonido en la oficina y podemos compartir los resultados con usted inmediatamente. El tratamiento de una pérdida en el segundo trimestre es muy diferente al de un aborto espontáneo temprano, y nuestros especialistas pueden ofrecerle todas las opciones a usted y a su familia. Entendemos que las pérdidas en este momento requieren tanto apoyo emocional como médico. Estamos encantados de revisar todas las opciones de tratamiento, pero también sabemos que puede necesitar algo de tiempo. También es importante que sepa que la muerte del feto en el segundo trimestre no es una emergencia médica, por lo que el tratamiento no está indicado de inmediato.
Si tiene una hemorragia vaginal muy abundante o se siente muy mal, debe acudir a Urgencias para ver a nuestros médicos.
Síntomas de una pérdida en el segundo trimestre
- Sangrado: Lo más habitual es que la hemorragia sea un signo de un problema con la placenta y que no indique un fallecimiento del feto. Sin embargo, el sangrado puede ser un signo de que el cuello uterino se está abriendo sin el trabajo de parto (llamado insuficiencia cervical). En el caso de la insuficiencia cervical, el cuello uterino comienza a abrirse antes de tiempo sin que se produzcan contracciones; a medida que el cuello uterino se abre más, se producen contracciones.
- Cólicos: Las pérdidas del embarazo en el segundo trimestre pueden deberse a un parto prematuro.
- Pérdida de movimiento fetal: Esto puede indicar un fallecimiento del feto. La mayoría de las mujeres pueden sentir el movimiento del bebé hacia la semana 20. Si el bebé se ha estado moviendo y usted ya no siente ese mismo movimiento, es importante que se ponga en contacto con la consulta del médico inmediatamente para asegurarse de que el bebé está bien. La disminución del movimiento fetal es más comúnmente una señal de que hay un problema con el embarazo y sólo en raras ocasiones significa que el feto ha muerto.
La mayoría de las mujeres de menos de 20 semanas de embarazo no notan ningún síntoma de una muerte fetal.
La prueba utilizada para comprobar una muerte fetal en el segundo trimestre es un examen de ultrasonido para ver si el bebé se mueve y crece. La muerte fetal se diagnostica cuando la ecografía muestra que el corazón del feto no tiene actividad.
¿Qué causa la pérdida del segundo trimestre?
Las causas de la pérdida del embarazo en el segundo trimestre son muy diferentes a las de la pérdida temprana del embarazo. Existen condiciones médicas que aumentan el riesgo de insuficiencia cervical o de parto prematuro antes de la viabilidad que incluyen:
- Cirugía previa del cuello uterino
- Consumo de drogas ilícitas, especialmente cocaína
- Anomalías fetales (problemas genéticos o estructurales)
- Infección uterina (esto es más común en los países en desarrollo y menos común en los Estados Unidos)
- Problemas físicos con el útero, incluyendo fibromas o anormalidades en la forma del útero
También hay algunas condiciones médicas que se asocian con la muerte del feto en el segundo trimestre que incluyen:
- Anomalías fetales (problemas genéticos o estructurales)
- Conndiciones maternas mal controladas como enfermedad tiroidea, diabetes o hipertensión
- Lupus (lupus eritematoso sistémico)
- Condiciones autoinmunes o genéticas que aumentan el riesgo de que la mujer forme coágulos de sangre en las piernas o los pulmones (como el síndrome antifosfolípido)
- Preeclampsia o eclampsia del embarazo
- Traumatismos
Los especialistas de UC Davis Health revisarán con usted qué pruebas están indicadas para ayudar a saber más sobre el motivo de la pérdida del segundo trimestre. A pesar de las pruebas disponibles, aproximadamente la mitad de las veces no hay una razón identificable para una pérdida en el segundo trimestre. Podemos trabajar con usted para averiguar qué puede ser útil para un próximo embarazo o para aprender más sobre cuestiones médicas que son importantes para su futuro.
Tratamiento de una pérdida en el segundo trimestre
Típicamente no es seguro para una mujer esperar a que el embarazo nazca por sí solo con una pérdida en el segundo trimestre. Existe una alta probabilidad de tener una hemorragia importante cuando un embarazo en el segundo trimestre da a luz por sí solo en casa. En el caso de la muerte del feto, un feto muerto que ha estado en el útero durante 4 semanas puede provocar cambios en el sistema de coagulación del cuerpo. Estos cambios pueden hacer que la mujer tenga muchas más posibilidades de sufrir una hemorragia importante si espera mucho tiempo después de la muerte del feto para dar a luz.
Nuestros médicos se comprometen a ofrecer todas las opciones de tratamiento disponibles. Se pueden realizar pruebas para averiguar la causa de la pérdida del embarazo independientemente del método que la mujer elija para la interrupción.
Entendemos que una pérdida en el segundo trimestre es un momento emocional y estresante y queremos asegurarnos de que las necesidades emocionales de usted y de su familia también se satisfagan. Entendemos que es un momento en el que necesita apoyo y somos sensibles a sus deseos de recuerdos y preferencias religiosas. Discutiremos estos temas con usted antes de cualquier tratamiento.
Cuando se diagnostica la muerte del feto en el segundo o tercer trimestre, las opciones incluyen:
- La evacuación quirúrgica: Este procedimiento, denominado dilatación y evacuación, puede realizarse en el segundo trimestre, normalmente hasta las 24 semanas aproximadamente. La evacuación quirúrgica es el tratamiento más común que eligen las mujeres y consiste en extraer el embarazo a través del cuello uterino en el quirófano mientras estás dormida. Hay que abrir el cuello del útero unos 5 cm de diámetro. Los médicos pueden utilizar diferentes formas de abrir el cuello del útero en función del grado de avance del embarazo y de tus circunstancias individuales. El objetivo es proporcionar el cuidado más seguro para cada paciente. Después de una evacuación quirúrgica, normalmente se puede reanudar la actividad normal al día siguiente. La apertura o preparación del cuello uterino para la evacuación quirúrgica del embarazo puede implicar:
- Medicamentos (comprimidos) que se introducen en la vagina entre unas horas y un día antes del procedimiento.
- Medicamentos (comprimidos) que se mantienen entre la mejilla y las encías durante 30 minutos antes de tragarlos. Utilizará este medicamento unas horas antes de la intervención.
- Colocación de palos finos en el cuello uterino, llamados dilatadores osmóticos, para absorber el agua del cuello uterino, lo que hace que los palos dilatadores se hinchen lentamente durante 4-24 horas. La colocación de los dilatadores osmóticos es similar a la realización de una prueba de Papanicolaou.
Inducción del parto: Este tratamiento utiliza medicamentos para hacer que el útero se ponga de parto. Para las mujeres con embarazos de más de 24 semanas, suele ser la única opción. Si elige esta opción, estará en la Unidad de Parto y Nacimiento del Centro Médico UC Davis y tendrá a su disposición los mismos tratamientos para el dolor que una mujer que está de parto de forma natural (como medicamentos para el dolor por vía intravenosa o una epidural). El tratamiento suele comenzar con la ingestión de una píldora para que el útero sea más sensible a los medicamentos para inducir el parto. Unas 24 horas más tarde, la mujer ingresa en la Unidad de Parto y Alumbramiento y se le introducen medicamentos (pastillas) en la vagina cada pocas horas para provocar el parto. A veces, las mujeres necesitan medicamentos por vía intravenosa para ayudar también a iniciar el parto. El útero puede tardar entre 1 y 2 días en ponerse de parto y en completarlo. Hasta un 5% de las mujeres en el segundo trimestre no se ponen de parto y necesitan una evacuación quirúrgica.
Su médico podrá explicarle más detalles sobre los pros y los contras de cada tratamiento.
Después del tratamiento de una pérdida en el segundo trimestre
El sangrado puede continuar durante varias semanas después de una inducción del parto pero tiende a ser mucho más ligero con una evacuación quirúrgica. Cualquier sangrado puede cambiar de color de rojo brillante a rosa o marrón. También son frecuentes los calambres en el bajo vientre en los días posteriores al tratamiento. Debe ponerse en contacto con un médico inmediatamente si el sangrado se vuelve más abundante en lugar de más ligero con el tiempo, si aparece fiebre o si se produce flujo vaginal o un olor vaginal extraño o desagradable. Evite las relaciones sexuales, las duchas vaginales o el uso de tampones durante una semana. Las actividades habituales pueden reanudarse de inmediato, en función de cómo se sienta. Es importante que si quiere retrasar el embarazo, será muy importante que empiece a utilizar un método anticonceptivo eficaz.