El problema del dolor: Efecto analgésico aditivo de tramadol y buprenorfina en un paciente con trastorno por consumo de opioides

Antecedentes: Hay una escasez de literatura publicada sobre el tratamiento óptimo del dolor en pacientes en tratamiento con buprenorfina (BT) para el trastorno por uso de opioides. Mediante el informe de este caso, esperamos demostrar que el tramadol puede representar una opción de tratamiento eficaz para el dolor en pacientes en BT, a la vez que animamos a realizar futuros ensayos clínicos. Caso: El paciente es un varón caucásico de 56 años con antecedentes de trastorno por consumo de opiáceos en tratamiento con buprenorfina/naloxona 8/2 mg 2 veces al día (BID) que fue seguido en una clínica de psiquiatría general ambulatoria especializada en pacientes con trastornos concurrentes por consumo de sustancias. Aunque mantenía la sobriedad de los opiáceos, el paciente seguía luchando con el dolor agudo y crónico secundario a la osteoartritis que le había hecho caminar con un bastón. Su médico de cabecera (PCP) comenzó a administrarle tramadol 50 mg 3 veces al día (TID) para el dolor agudo mientras esperaba una intervención quirúrgica. Informó de un efecto analgésico con buprenorfina/naloxona, pero señaló que no duró todo el período entre sus dosis. Informó de una mejora adicional de su dolor junto con un mayor funcionamiento diario con el uso adicional de tramadol, sin efectos secundarios ni síntomas de abstinencia. Discusión: Las recomendaciones actuales para el manejo del dolor en pacientes con BT incluyen la interrupción del tratamiento con BT y/o la adición de un analgésico opiáceo complementario (incluyendo buprenorfina/naloxona adicional) mientras se continúa con la medicación agonista para el tratamiento del trastorno por uso de opiáceos. Sin embargo, determinar qué medicación utilizar puede ser difícil, ya que no existe literatura que examine esta cuestión. En este caso, la combinación de buprenorfina y tramadol demostró un efecto analgésico aditivo. Es necesario realizar estudios de control aleatorios para comprender mejor los cambios en la medición del dolor en los pacientes que reciben BT con tramadol en comparación con otros medicamentos analgésicos complementarios.