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Centro de Oído: Infección por SARM (estafilococo áureo resistente a la meticilina)

ca-MRSA | Signos & Síntomas | Tratamiento | Prevención | ¿Sospecha de infección?

¿Qué es el SARM?

Sobre el SARM (estafilococo áureo resistente a la meticilina, una bacteria)

¿Qué es el SARM?
¿Qué es el SARM «adquirido en la comunidad» (ca-MRSA)
¿Cómo se trata el ca-MRSA?
¿Cómo se puede prevenir el ca-MRSA?
¿Qué debo hacer si creo que yo o mi hijo podemos tener una infección por ca-MRSA?

MRSA

MRSA son las siglas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. El SARM es un tipo de bacteria grampositiva que causa infecciones graves de diversos tipos, como infecciones de la piel, de incisiones y de heridas, así como infecciones de la sangre (septicemia).
Durante muchos años, el SARM ha sido la principal bacteria causante de infecciones intrahospitalarias. Con los años, el SARM se ha vuelto resistente a muchos antibióticos. El SARM suele observarse en pacientes hospitalizados que han sido sometidos a una operación o que han visto violadas sus «defensas de barrera» por catéteres permanentes (vías venosas centrales, catéteres de Foley, tubos endotraqueales, catéteres de diálisis renal, etc.). El SARM adquirido en el ámbito sanitario suele tratarse con vancomicina intravenosa, además de otros antibióticos intravenosos. Se han notificado raros casos de infecciones por SARM resistentes a la vancomicina.

SARM adquirido en la comunidad (ca-MRSA)

Recientemente, se ha identificado una nueva cepa de SARM en el entorno comunitario. Se denomina «SARM adquirido en la comunidad o ca-MRSA» en contraste con el SARM adquirido en la atención sanitaria (hc-MRSA). El ca-MRSA está causando una epidemia y es más virulento que el hc-MRSA.

¿Cómo se desarrolló el ca-MRSA?

El análisis genético del ca-MRSA apunta a que las cepas de estafilococos áureos sensibles a la meticilina (MSSA) adquirieron un «elemento mec tipo IV del cromosoma cassette estafilocócico (SCC) en la comunidad». El SCCmec es un elemento genético móvil que se conjetura que entró en el MSSA y codifica genes que cambiaron las proteínas de unión a la penicilina del MSSA. A su vez, el cambio en las proteínas de unión a la penicilina conduce a la resistencia a la meticilina.

Síntomas & Signos

Los síntomas y signos del ca-MRSA incluyen la aparición aguda de forúnculos o abscesos cutáneos dolorosos en cualquier parte del cuerpo. Puede haber una lesión o muchas. La infección por SARM-Ca puede afectar a los oídos y provocar un drenaje doloroso y múltiples abscesos en el oído externo y sus alrededores. Las infecciones por SARM-ca en la cara y el cuero cabelludo son dolorosas y tienden a convertirse en abscesos profundos antes de extenderse al tejido circundante. Es frecuente que los pacientes piensen que les ha picado un insecto, como una araña, etc.

Se cree que el ca-MRSA reside en el perineo o el colon, más que en la nariz como el hc-MRSA. Los abscesos suelen comenzar en las nalgas, los muslos o la parte inferior de las piernas. Algunos pacientes han desarrollado colitis debido al ca-MRSA.

Un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Wake Forest estudió recientemente a niños de 18 años o menos que acudieron a su Servicio de Urgencias con abscesos cutáneos que requerían incisión y drenaje. Aunque sólo se informó de un pequeño número de niños (N=68), en el 88% (60/68) se comprobó que el organismo causante era el estafilococo áureo cultivado. De ese 88%, el 85% (51/60) estaban causados por ca-MRSA. Todos (100%) de sus casos de ca-MRSA fueron sensibles a trimetoprim/sulfametoxazol; el 90% fueron sensibles a la clindamicina.

Duggal et.al. informaron en enero de 2011 sobre una serie de 136 niños que se presentaron en el Servicio de Urgencias con abscesos profundos en el cuello. La edad media fue de 16 meses (rango de 1 mes a 13 años). Los pacientes de edad < 16 meses tenían 10 veces más probabilidades de tener una infección por estafilococo y 12 veces más probabilidades de tener una infección por SARM (p < 0,0001). De los 118 aislamientos, el 42% eran SARM, el 30% eran S aureus sensibles a la meticilina y el 28% eran especies no S aureus. El SARM representaba el 58% de los aislamientos. En su serie, el 8% de los aislados de SARM eran resistentes a la clindamicina. Todos los aislados eran sensibles al Bactrim y a la vancomicina.

El tratamiento

ca-MRSA se trata mediante:

1. Desbridamiento o drenaje de los sitios infectados. Los abscesos grandes pueden requerir el taponamiento con gasa. Las lesiones activas que drenan son las más contagiosas para los demás. Los oídos infectados pueden requerir una timpanomastoidectomía.
2. Cubrir las lesiones que drenan con vendajes estériles.
3. Tratamiento ambulatorio: antibióticos orales como dosis dobles de doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina (se ha informado de un 10-15% de resistencia), linezolid (limitado a 4 semanas en adultos o 2 semanas en niños) durante 10 días o más. La adición de rifampicina puede ser útil en algunas situaciones.
4. Tratamiento de pacientes internos: Vancomicina intravenosa u otros medicamentos apropiados conocidos para tratar el ca-MRSA.
5. Las gotas óticas que pueden ser útiles incluyen: tobramicina, gentamicina, vancomicina, TMP/SMX, polimixina B/hidrocortisona, ofoxacina, sulfacetamida, ácido acético diluido, ácido fusídico (disponible en Europa pero no en EE.UU.), Debe tenerse precaución al utilizar medicamentos tópicos potencialmente ototóxicos con perforaciones o tubos existentes.

Para las cepas resistentes a la vancomicina, pueden utilizarse los siguientes medicamentos (algunos de ellos están todavía en fase de ensayo):

• linezoide
• teicoplanina o tigeciclina
• ceftobiprol o ceftarolina
• dalbavancina
• iclaprim
• oritavancina o telavancina

Prevención

No existe una forma segura de evitar infectarse con ca-MRSA. Sin embargo, se pueden tomar precauciones de sentido común para ayudar a prevenir la infección y su propagación:

1. Se recomienda el uso de jabón antibacteriano (compruebe que la etiqueta del jabón contenga las palabras «Antibacteriano»).
2. Bañarse con una toalla que se lave habitualmente con agua caliente. Evitar el uso de esponjas.
3. Utilizar Hibiclens® para la limpieza de las zonas con lesiones activas. Hibiclens® está disponible como solución de venta libre.
4. Lavar la ropa en una lavadora puesta en el ciclo caliente.
5. Evitar compartir tazas, toallas, equipos deportivos, etc.
6. Desinfectar regularmente los equipos deportivos.

¿Qué debo hacer si creo que yo o mi hijo podríamos tener una infección por ca-MRSA?

Si cree que usted, su hijo o cualquier otra persona de su familia podría tener una infección por ca-MRSA, debe ponerse en contacto con su médico de familia o pediatra inmediatamente. Cuanto más tiempo permanezca la infección por ca-MRSA sin tratar, más posibilidades habrá de que se produzcan complicaciones importantes y de que se propague la infección a otras personas. En la actualidad, aproximadamente el 70% de las infecciones por SARM-Ca permanecen confinadas en la piel o los tejidos blandos. Sin embargo, el ca-MRSA tiene el potencial patológico de causar complicaciones muy graves, como sepsis (infección de la sangre), infecciones óseas y articulares, furunculosis epidémica (abscesos múltiples), neumonía necrotizante y la muerte.

Nueva cepa emergente de MRSA resistente y otras cepas de bacterias

Una nueva cepa de MRSA altamente resistente a los medicamentos y «comedora de carne» ha sido reconocida en hombres homosexuales, particularmente en San Francisco y Boston. La nueva cepa se llama «MRSA USA300» y contiene un plásmido llamado pUSA03. La nueva cepa es similar al ca-MRSA descrito anteriormente. Sin embargo, se ha vuelto resistente a la clindamicina, la tetraciclina (Vibramycin™, doxiciclina, etc.) y la mupirocina (Bactroban™). La nueva resistencia a estos antibióticos hará más difícil su tratamiento. La bacteria se propaga a través de las relaciones anales y el contacto piel con piel. Puede causar fascitis necrotizante, neumonía y abscesos cutáneos únicos o múltiples.

Si cree que usted o un miembro de su familia puede tener una infección por ca-MRSA, debe notificar a su médico de cabecera inmediatamente y/o buscar tratamiento médico de urgencia.

Naples et.al. están preocupados por la posibilidad de que estén apareciendo nuevas cepas de bacterias bien conocidas que infectaron a George Washington y Theodore Roosevelt. Véase una referencia a su artículo más abajo.

1. Robinson, W. MRSA: Ahora no es sólo un problema de los hospitales. Moses Cone Health System, MD Journal, Invierno, 2007, 3.
2. Altman LK. New Bacteria Strain is Striking Gay Men. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. Otorrea por SARM: una serie de casos y revisión de la literatura. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(incluye 28 referencias)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Erradicación de las infecciones crónicas de oído, nariz y garganta: una revisión bibliográfica sistemática de los avances en el tratamiento del biofilm. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. El aumento del riesgo de abscesos de cuello por Staphylococcus aureus resistente a la comunidad en niños pequeños. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Otitis externa maligna: patógenos en evolución e implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Resurgimiento de la historia natural de las infecciones otorrinolaringológicas: lecciones aprendidas de 2 presidentes americanos. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Haga clic aquí para descargar un .pdf del artículo.

Última revisión el 24 de diciembre de 2017