Comentario:
El Dolor Lumbar Crónico es un problema difícil. El tratamiento suele incluir analgésicos como el paracetamol, los AINE, los opiáceos y los analgésicos adyuvantes, así como modalidades físicas como los estiramientos, el ejercicio y la fisioterapia. Con el mayor reconocimiento de los efectos secundarios de los AINE y los riesgos de adicción de los opioides, el uso de analgésicos coadyuvantes como la duloxetina es cada vez más importante. Una de las teorías sostiene que un número significativo de pacientes con dolor lumbar es secundario a cambios en el procesamiento del dolor por parte del sistema nervioso central.1,2 Por este motivo, la duloxetina se ha estudiado en ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo sobre el dolor lumbar, y ha mostrado resultados positivos.3 Si se puede identificar con antelación a los pacientes con probabilidad de que la sensibilización central contribuya de forma importante a su dolor, podríamos tener más posibilidades de tratar eficazmente su dolor con analgésicos adyuvantes, incluida la duloxetina. El actual análisis post-hoc sugiere que los pacientes que tienen dolor en múltiples áreas pueden tener una mayor probabilidad de respuesta a la duloxetina que los que sólo tienen dolor lumbar, y los que tienen alguna respuesta en el plazo de 2 semanas tienen una mayor probabilidad de respuesta a largo plazo que los que no responden en un par de semanas después de comenzar la medicación. Esta capacidad de predecir la probabilidad de respuesta a la duloxetina puede ser útil desde el punto de vista clínico a la hora de elegir la terapia para esta afección común pero difícil de tratar. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnóstico y tratamiento del dolor musculoesquelético crónico basado en el mecanismo o mecanismos subyacentes. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Mecanismos de dolor central en los estados de dolor crónico – tal vez todo está en su cabeza. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Eficacia y seguridad de la duloxetina en pacientes con dolor lumbar crónico. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.